Эффективность комплексного лечения

В этом аспекте достаточный интерес представляет до конца не решенная задача восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (Григорьян А.С. и др., 2004; Янкова С.Р. и др., 2007).

В настоящее время общепризнано, что только комплексное лечение с использованием терапевтических, хирургических, ортодонтических и ортопедических методов дает хороший результат. Несмотря на значительные достижения современной стоматологии, проблема разработки эффективной, общедоступной, универсальной методики лечения патологии пародонта не может считаться решенной (Иванов В.С., 2001; Грудянов А.И. и др., 2004; Зубкова Н.В., 2007; Макарова Р.П. и др., 2007; Слободина Е.В. и др. , 2007; Шапошникова А.А. и др., 2007; Саркисян Н.Г., 2008). Для повышения резервных возможностей организма особое значение в последнее пятидесятилетие (1954-2004) приобрело использование различных методов адаптации организма к гипобарической гипоксии (Цыганова Т.Н., 2000). Исследованиями А.З. Колчинской (1949-2003) и других учеников Н.Н.Сиротинина была доказана высокая эффективность адаптации к гипоксии для повышения умственной и физической работоспособности больных и здоровых нетренированных лиц (Колчинская А.З., 2001, Радзиевский П.И., 2003).

С учетом вышеизложенных факторов нами предложено использование гипокситерапии в сочетании с инъекционной формой тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП) для лечения заболеваний пародонта разных степеней тяжести. Методика подразумевает введение ТАП в очаг воспаления и проведение курса нормобарической интервальной гипоксической тренировки больных на фоне комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Эффективность нормобарической ИГТ определяется прежде всего конструктивным действием адаптации к гипоксии. В настоящее время интервальная гипоксическая тренировка— наиболее простой метод адаптации к гипоксии, который позволяет повысить функциональные резервы организма. Основной биологический смысл применения тромбоцитарной аутоплазмы заключается в том, что ускоряются естественные механизмы заживления ран благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста, которые управляют естественными механизмами регенерации (Хайруллин Ф.А., 2006; Anitua E., 1999; Fennis J., 2002; Froum S.J., 2002). Известно, что тромбоциты содержат как специфичные факторы роста для остеогенеза, так и неспецифичные факторы роста, инициирующие процесс регенерации любой соединительной ткани. Кроме того, тромбоциты содержат белки, принимающие активное участие в остеокондукции. Тромбоцитарный фактор роста (ТФР) стимулирует митоз стволовых клеток костного мозга и увеличивает их количество на несколько порядков, а также инициирует ангиогенез. Тромбоцитарные факторы роста эндотелиальных клеток способствуют образованию новых капилляров (Marx R.E., 2000; Froum S.J., 2002; Cillo J.E. Jr., 2007). Полученная непосредственно перед введением, ТАП является аутогенной, что исключает возможность переноса инфекционных заболеваний, проявления иммунных реакций.

Впервые использование инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы было предложено Р.Р. Ахмеровым и Р.Ф. Зарудием в 2006 г. В других областях медицины уже проводились подобные исследования и получены положительные результаты (Абдуллин И.И. и др., 2006; Torres J. et all., 2009). Так, например, отмечена эффективность ТАП при пластике дефектов нижней челюсти 5 см и более с использованием ее в виде подсадки на аутогенную кость, а при синус-лифтинге на аллогенную кость; рекомендовано использовать ТАП для лечения возрастной атрофии кожи в виде инъекций (Ахмеров Р.Р. и др.; 2006).

Полученные нами убедительные результаты применения ТАП на фоне адаптации к гипоксии в курсе ИГТ служат для разработки комплексного метода лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Необходимо проверить эффективность комплексного метода, разработать режимы его проведения.

Цель исследования: Повышение эффективности комплексного восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ эффективности комплексного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой в основных и контрольных подгруппах.

2. Оценить эффективность сочетанного применения ТАП и ИГТ у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта.

3. Разработать и оценить альтернативный метод лечения пациентов с хроническими воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта на фоне соматической патологии с использованием инъекционной формы ТАП в сочетании с ИГТ.

4. Оценить характер цитоморфологических изменений соединительнотканных структур пародонта у больных гингивитом и пародонтитом.

5. Выявить корреляционную зависимость между тяжестью воспалительного процесса и показателями цитоморфометрии у больных воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта. Научная новизна

Впервые предложено применение инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы и ИГТ в комплексном восстановительном лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Доказана более высокая эффективность комплексного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с ИГТ, что проявилось в снижении частоты рецидивов.

Впервые предложено введение инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы и проведение ИГТ у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта на фоне соматической патологии и имеющих противопоказания к хирургическому лечению. Изучено ее влияние на восстановление тканей пародонта и регенерацию костной ткани.

Впервые была доказана эффективность ИГТ не только в восстановительной медицине и коррекции функциональных резервов организма, но и в ее применении совместно с инъекционной формой тромбоцитарной аутоплазмы для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.

Введение инъекционной формы ТАП в комплексе с ИГТ может быть использовано в качестве восстановительного лечения тканей пародонта. Разработана новая схема комплексного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, которая послужила основой для разработки методических рекомендаций.

Практическая значимость

Впервые разработана и апробирована методика субмукозного введения инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в область воспалительно-деструктивного поражения пародонта. Предложена и клинически апробирована методика использования инъекционной формы ТАП и ИГТ в комплексном лечение воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Применение инъекционной формы ТАП в сочетании с ИГТ дает возможность сократить сроки заживления пародонтальной раны за счет стимулирующего действия факторов роста тромбоцитов на метаболизм костной ткани и коллагена, пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, снижает риск возникновения осложнений, удлиняет фазу ремиссии, что в целом повышает эффективность лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Кроме того, практическая ценность исследования состоит в разработке системы рекомендаций по проведению курсов ИГТ для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта. Сочетанное использование тромбоцитарной аутоплазмы и ИГТ при данной патологии может применяться как метод, альтернативный хирургическому лечению.

Положения, выносимые на защиту

1. Перспективным методом лечения больных хроническими деструктивными заболеваниями пародонта является использование инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой. 2. Инъекционная форма тромбоцитарной аутоплазмыоказывает стимулирующее действие на процессы регенерации тканей пародонта.

3. Использование инъекционной формы ТАП и ИГТ повышает эффективность комплексного восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (гингивита и хронического генерализованного пародонтита). 4. Применение тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с ИГТ может служить альтернативой хирургическому лечению для больных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне соматической патологии.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:

VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» (Москва, 2007);

IX Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008);

I Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008);

IV Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Армения, 2008).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе две -- в ведущем рецензируемом журнале, определенном ВАК Минобрнауки РФ. Личный вклад автора. Лично диссертантом проведены сбор анамнеза, клинические обследования больных, ведение дневников, амбулаторных карт 105 пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Реализация поставленной цели и задач исследования, систематизация, обобщение и анализ полученных результатов, формулировка научных положений и выводов, а также статистическая обработка результатов исследования проводились лично автором.

Внедрение результатов исследования.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность клиники «Счастливая семья» (г. Москва), клиники «Лафатер» (г. Москва).

Объект исследования

Для достижения поставленных задач было проведено комплексное обследование и лечение 105 человек, из них 48 мужчин и 57 женщин. В качестве контроля было обследовано 30 пациентов, не отягощенных соматической патологией и имеющих интактный пародонт. Обследования проводились в клинике «Лафатер» (г. Москва). Возраст больных: женщины — от 25 до 50 лет, мужчины — от 25 до 60 лет (у женщин после 50 лет наступает менопауза и, как следствие, развитие постменопаузального остеопороза, у мужчин после 60 лет начинается выраженное снижение пиковой костной массы) В первую группу входили пациенты с хроническим генерализованным гингивитом — 35 человек, из них 20 человек — основная подгруппа, 15 — контрольная. Вторую группу составили 35 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, которые также были разделены на основную подгруппу — 20 человек и контрольную – 15 человек. В третью группу вошло 35 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне соматической патологии, и были разделены аналогично на основную подгруппу в 20 человек и контрольную подгруппу — 15 человек. Пациентам основной подгруппы проводилось введение ТАП в сочетании с ИГТ на фоне традиционного лечения, пациентам контрольной группы — только традиционное лечение.

Методы исследования

Всем пациентам проводились клинические методы исследования. Опрос включал в себя выяснение жалоб, анамнеза настоящего заболевания и жизни; перенесенных и сопутствующих заболеваний; наследственности. Измеряли артериальное давление и частота сердечных сокращений, проводилась проба Штанге. При необходимости назначались дополнительные методы исследования внутренних органов и консультации у соответствующих специалистов. Уровень гигиены полости рта и состояние тканей пародонта оценивали с использованием гигиенических индексов: Грина-Вермильона, индекса зубного налета по Quigley u Hein; и пародонтальных индексов: пародонтального индекса (ПИ), индекса кровоточивости (ИК), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА), индекса Рамфьёрда, индекса Фукса. Подвижность зубов определяли по шкале Миллера (Miller) в модификации Флезара. Регистрация индексов проводилась у всех групп пациентов на сроках: 1 посещение, 2 недели, 3, 6, 12 месяцев. Дыхательная функция крови определялась с помощью следующих показателей: гемоглобина крови, кислородной емкости крови (КЕК), насыщения артериальной крови кислородом (SaO2). Результаты регистрировались до и после проведения курса ИГТ. Рентгенологический метод. Минеральную плотность костной ткани челюстей определяли методом радиовизиографической панорамной рентгенографии с денситометрическим профилем с помощью рентгеновского аппарата «Trophy 2000» и программы «CDR computed dental radiography». Алгоритм включал оценку МПКТ межальвеолярных сегментов по альвеолярной, срединной, базисной горизонтали и вертикали. Рентгенологическое исследование проводили в первое посещение, а также через 6, 12 месяцев. При анализе обращали внимание на форму, высоту, состояние верхушек межальвеолярных перегородок, степень совершенства построения и минерализации губчатого вещества кости, состояние кортикальной пластинки. Метод цитоморфометрии. Оценку его результатов проводили по следующим индексам: индекс деструкции (ИД) и воспалительно-деструктивный индекс (ВДИ). Все данные записывались в индивидуальную карту обследования пародонтологического больного. Лечение гингивита и пародонтита было комплексным и включало в себя терапевтические, хирургические и ортопедические методы. Всем больным была проведена санация полости рта. Всем пациентам основных подгрупп проводилось комплексное лечение с использованием инъекционной формы ТАП и ИГТ. Пациентам контрольных подгрупп проводилось традиционное лечение. Пациентам с диагнозом ХГГ и ХГП на фоне соматической патологии введение тромбоцитарной аутоплазмы проводилось после профессиональной гигиены полости рта и закрытого кюретажа в тот же день или через 1-2 дня. ТАП вводилась в область переходной складки из расчета 0,3 мл на 1 зубной сегмент.

Во второй группе пациентов после проведения всего комплекса предварительного лечения и достижения стабильно хороших показателей гигиены осуществляли оперативное вмешательство на пародонте. Всего было проведено 35 лоскутных операций на верхней и нижней челюсти: 20 операций в основной подгруппе и 15 операций в контрольной. Объем операций включал от 2 до 8 зубов. При проведении лоскутных операций использовали методики В.И.Лукьяненко (1977), S.Ramfiord (1974) или мукогингивовестибулопластику по показаниям. На 7 сутки после снятия швов проводилось введение ТАП. Сеанс интервальной гипоксической тренировки включал кратковременное вдыхание (5 минут) гипоксической смеси с 11-14% кислорода, повторяющееся 4-6 раз за один сеанс при нормальном атмосферном давлении и вдыхании воздуха (5 минут) с 20,9% О2 (нормоксические интервалы между гипоксическими воздействиями). В первых 5 сеансах курса ИГТ использовалось то содержание кислорода в газовой смеси, которое вызывало у обследуемого гипоксию третьей степени – субкомпенсированную. При этом тканевая гипоксия только начинает проявляться и ее повреждающее действие на клетку и ее структурные элементы еще невелико, но уже может осуществиться ее стимулирующее действие на тканевые механизмы компенсации гипоксии: может ускориться синтез дыхательных ферментов и ферментов, участвующих в биосинтезе строительных белков. Оптимальная длительность и для гипоксического воздействия, и для нормоксических интервалов — 5 минут, количество серий в сеансе — 4-5. Количество сеансов — 15. Для всех обследуемых лиц разного возраста режимы ИГТ подбирались по показателям гипоксического теста. Гипоксический тест (ГТ) позволяет судить о чувствительности организма к гипоксии и его реакции на снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе. Гипоксический тест проводится дважды: до курса ИГТ и после курса и может судить о степени гипоксии в условиях вдыхания воздуха с нормальным и пониженным содержанием кислорода, позволяет определить более точный выбор содержания кислорода, а после него – об эффективности ИГТ. При проведении теста учитывают степень тяжести заболевания, пол, возраст, степень тренированности. Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью критерия Стьюдента. Для анализа динамики изменений показателей в вариационных рядах вычисляли среднюю арифметическую М и стандартную среднеарифметическую ошибку m. Результаты считали достоверными при р <0,05. Основные результаты и их обсуждение

В ходе выполнения диссертационной работы было обследовано 105 пациентов. Непосредственные задачи исследования включали проведение сравнительного анализа эффективности использования ТАП в сочетании с ИГТ у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, оценку характера цитоморфологических изменений соединительнотканных структур пародонта у больных гингивитом и пародонтитом, выявление корреляционной зависимости между тяжестью воспалительного процесса и показателями цитоморфометрии, изучение особенностей изменения МПКТ с использованием рентгенденситометрического метода. Для оценки степени адаптации к гипоксии было произведено измерение АД, ЧСС, проведение пробы Штанге, исследование дыхательной функции крови. У пациентов основных подгрупп отмечалось улучшение показателей дыхательной функции крови. Повышение содержания гемоглобина и насыщение артериальной крови кислородом привело к возрастанию содержания кислорода в артериальной крови (рис.1).

Увеличилось время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге), что свидетельствует о повышении резистентности организма к гипоксии. У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне соматической патологии после курса интервальной гипоксической тренировки общее состояние существенно улучшилось, отмечено достоверное улучшение деятельности сердца: нормализация давления, ЧСС (таб.1)

Таблица 1.

Показатели кровообращения больных генерализованным пародонтитом на фоне соматической патологии до и после ИГТ (М±m)

Показатели:  	 ЧСС, уд/мин  	СД,мм.рт.ст   	ДД,мм рт.ст.
до ИГТ  	 78±2,0 	 135±5,3 	 91±3,8
после ИГТ  	 72±1,9*  	 119±4,95*  	  75±2,9*

*р<0,05   

После курса ИГТ увеличилась кислородная емкость крови, обеспечение организма кислородом, повысилась умственная и физическая работоспособность. Оценку клинического состояния полости рта проводили с помощью гигиенических и пародонтологических индексов. У пациентов основных подгрупп отмечалось достоверное улучшение индексов по сравнению с контрольными подгруппами. Содержащиеся в тромбоцитах факторы роста стимулировали регенерацию костной ткани, ангиогенез, синтез коллагена. Во всех группах отмечалось достоверное снижение показателей зубного камня (ЗК) и зубного налета (ЗН) при сравнении результатов до и после лечения. Но отмечается следующая закономерность — после лечения в течение 3 месяцев показатели ЗН и ЗК резко падают, а затем на сроках 6 и 12 месяцев начинают расти как в основных, так и в контрольных подгруппах, но прирост в основных подгруппах при этом менее выражен, чем в контрольных. Это связано с тем, что у пациентов основной подгруппы была меньшая глубина карманов и соответственно ЗН и ЗК откладывался в меньшей степени (рис.2).

Индекс кровоточивости Мюлемана-Коуэлла в трех группа изменялся следующим образом: через 12 месяцев в первой группе отмечается улучшение показателей в основной подгруппе на 87,5% и в контрольной подгруппе — на 76,7%; во второй группе пациентов в основной подгруппе — на 88,68% и в контрольной подгруппе — на 75,83%; в третьей группе пациентов в основной подгруппе — на 86,69% и в контрольной подгруппе — на 69,13% (рис.3)

Достоверный рост индекса Фукса во всех группах можно было наблюдать на сроках 6, 12 месяцев, это связано с медленным ростом костной ткани. Во второй группе через 12 месяцев улучшение показателя в основной подгруппе составило 32%, в контрольной — 15%, в третьей группе в основной подгруппе индекс вырос на 27%, в контрольной — на 13%. Стимулирующее влияние факторов роста на остеогенез привело к большему росту костной ткани в основной подгруппе. С целью объективизации определения активности воспалительно-деструктивных процессов, развивающихся в околозубных тканях при пародонтите, мы использовали метод цитоморфометрии, позволяющий давать количественную оценку степени воспаления в тканях пародонта. В основной подгруппе пациентов с хроническим генерализованным гингивитом через 12 месяцев отмечается улучшение ИД на 96,01%, а ВДИ — на 82,32%, во второй основной подгруппе пациентов ИД улучшился на 92,54%, а ВДИ — на 76,86%, в третьей основной подгруппе ИД улучшился на 91,26%, а ВДИ — на 74,5%.

В контрольных подгруппах цитоморфометрические индексы изменялись следующим образом: в первой группе ИД улучшился на 63,93%, ВДИ - на 23,12%; во второй группе ИД — на 62,07%, ВДИ — на 52,48%; в третьей группе ИД — на 63,35%, ВДИ - на 38,41%. Основной прирост минеральной плотности костной ткани можно было наблюдать через 6 месяцев после проведенного лечения. Причем изменения более выражены в верхней части альвеолярного отростка и в меньшей степени в базисной части. Прирост МПКТ в основной подгруппе пациентов с ХГГ составил по альвеолярной горизонтали 25,54%, в контрольной подгруппе — 4,51%, у пациентов с ХГП в основной подгруппе — 54,29%, в контрольной подгруппе — 10,39%; у пациентов с ХГП, на фоне соматической патологии прирост МПКТ в основной подгруппе по альвеолярной горизонтали составил 49,04%, в контрольной подгруппе — 10,31%. Использованиетромбоцитарной аутоплазмы в основной группе инициировало процесс регенерации за счет усиленного метаболизма костной ткани, экспрессии ангиогенеза, оссификации.

Использование тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с ИГТ способствует повышению регенеративных функций пародонта. ТАП, выделяя факторы роста тромбоцитов стимулирует митоз стволовых клеток костного мозга, которые после дифференцировки способны становиться предшественниками любых клеток крови, и увеличивает их количество на несколько порядков, а также инициирует ангиогенез. Тромбоцитарный фактор роста-β активирует фибробласты и преостеобласты, увеличивает количество последних и стимулирует их превращение в зрелые остеобласты. Продолжающаяся активность этой группы факторов роста влияет на синтез костного матрикса остеобластами и коллагена фибробластами, которые являются опорой для врастающих капилляров, инсулиноподобный фактор роста воздействует на эндостальные остеобласты, выстилающие трабекулы новообразующейся губчатой кости.

Сочетанное применение инъекционной формы ТАП и ИГТ не только благоприятно повлияло на регенерацию тканей пародонта, но и позволило повысить резистентность организма в целом. У пациентов с ХГП на фоне соматической патологии, имеющих противопоказания к хирургическому методу лечения, данная методика способствовала развитию более стойкой ремиссии, купированию воспалительного процесса в тканях пародонта и улучшению картины сопутствующего заболевания. Таким образом результаты проведенных исследований позволяют говорить об эффективности применения тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с интервальной гипоксической тренировкой в комплексном восстановительном лечении заболеваний пародонта, о чем свидетельствуют клинические и лабораторные данные, результаты цитоморфометрии, рентгенденситометрии и более низкая частота обострений заболеваний в течение года.

Выводы

1. Анализ результатов эффективности комплексного восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием тромбоцитарной аутоплазмы и интервальной гипоксической тренировки свидетельствует о значительном снижении процента осложнений в основных подгруппах: в 1 группе (генерализованный гингивит) — на 13,3%, во 2 группе (генерализованный пародонтит) — на 15%, в третьей группе (генерализованный пародонтит на фоне соматической патологии) — на 21,6%, по сравнению с контрольными подгруппами. 2. Комплексное применений инъекционной формы ТАП с ИГТ у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта достоверно улучшает показатели дыхательной функции крови: повышает содержание гемоглобина и насыщение артериальной крови кислородом, увеличивает содержание кислорода в артериальной крови, повышает резистентность организма. 3. Разработанный нами метод субмукозного введения ТАП и проведения ИГТ больным с генерализованным пародонтитом на фоне соматических заболеваний способствует более стойкому купированию воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, стабилизации костных трабекулярных структур и приросту костной ткани, что подтверждается результатами цитоморфометрии: ИД улучшился на 27,91%, ВДИ — на 36,09% по сравнению с контрольной подгруппой, а также улучшает картину соматического заболевания и может быть использован как альтернативный метод хирургическому лечению. 4. У больных с длительно текущим хроническим катаральным гингивитом клеточный состав воспалительного инфильтрата характеризуется преобладанием соединительнотканных клеток: лейкоцитов, моноцитов и фибробластов, а у больных генерализованным пародонтитом — эпителиальных клеток с признаками цитопатологии. 5. В результате исследования выявлена сильная корреляционная зависимость между тяжестью воспалительного процесса и показателями цитоморфометрии у больных хроническим катаральным гингивитом (р=0,87) и хроническим генерализованным пародонтитом (р=0,94), также установлена зависимость между индексами ВДИ, ИД и индексом Рамьфьёрда во второй и третьей группах (ρ=0,85 и ρ=0,89 соответственно, р<0,001; ρ=0,87 и ρ=0,84 соответственно, р<0,001). 6. Цитоморфометрия и рентгенденситометрия позволяют выявить воспалительно-деструктивные изменения в костной ткани и в тканях пародонта уже на ранних сроках заболевания пациентов, когда гигиенические и пародонтологические индексы характеризуют воспалительный процесс как гингивит.

Практические рекомендации

1. В комплекс диагностических мероприятий для больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта рекомендовано включение метода цитоморфометрии, позволяющего оценить степень активности процесса. 2. При значениях ВДИ 21,0—50,0 и ИД 700—1000 воспаление интерпретируется как поверхностное (затрагивающее соединительно-тканные структуры пародонта); при значениях ВДИ 9,0—50,0 и ИД 1100—6000,0 воспаление интерпретируется как глубокое, затрагивающее костные структуры пародонта. 3. Больным с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта рекомендовано сочетать субмукозное введение тромбоцитарной аутоплазмы с ИГТ. 4. Для больных генерализованным пародонтитом, развившемся на фоне соматической патологии, рекомендовано однократное введение ТАП и проведение ИГТ без применения хирургических методов лечения. 5. Рекомендуется новая схема комплексного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, которая послужит основой для разработки методических рекомендаций.

Список публикаций по теме диссертации

1. Ахмеров Р.Р. Методика применения богатой тромбоцитами плазмы человека при лечении заболеваний пародонта / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий, Д.В. Липинский, А.Ф. Махмутова, И.Е. Моняк, М.В. Овечкина, С.П. Сысолятин // Тез. докл. VIII международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации». – Москва: РУДН, 2007. - С.117-118. 2. Ахмеров Р.Р. Комплексное лечение заболеваний пародонта II и III степени тяжести с использованием богатой тромбоцитами плазмы человека / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий, Д.В. Липинский, А.Ф. Махмутова, И.Е. Моняк, М.В. Овечкина, С.П. Сысолятин // Тез. докл. VIII международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке; концепции болезней цивилизации». – Москва: РУДН, 2007. - С.116-117. 3. Махмутова А.Ф. Результаты комплексного лечения заболеваний пародонта с использованием богатой тромбоцитами аутоплазмы / А.Ф. Махмутова, А.М. Насибуллин, Р.Р. Ахмеров, М.В. Овечкина, Ф.Ю.Даурова // Вестник РУДН. - 2008. - №2. – С.5 – 10. 4. Махмутова А.Ф. Богатая тромбоцитами аутоплазма для лечения заболеваний пародонта / А.Ф. Махмутова // Тез. докл. IX международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке». – Москва: РУДН, 2008. – С.394 – 395. 5. Махмутова А.Ф. Цитоморфометрические исследования при лечении пациентов с заболеваниями пародонта / А.Ф. Махмутова // Тез. докл. IX международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке». – Москва: РУДН, 2008. – С.394. 6. Махмутова А.Ф. Рентгенденситометрическая оценка плотности костной ткани челюстей пациентов с воспалительно-деструктивными изменениями / А.Ф. Махмутова // Тез. докл. IX международного конгресса «Здоровье и образование в ХХI веке». – Москва: РУДН, 2008. – C.331 – 332. 7. Махмутова А.Ф. Эффективность применения богатой тромбоцитами аутоплазмы в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом / А.Ф. Махмутова, Л.Р. Мухамеджанова // Матер. I-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке». – Казань, 2008. – С. 159-160. 8. Сокол Ю.А. Оптимизация комплексного лечения хронического пародонтита с использованием ультразвука и антисептика / Ю.А. Сокол, Г.А. Балагезян, З.Ю. Тоноян, В.М. Бахир, А.Ф. Махмутова // Матер. IV международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». – Армения, 2008. – С. 388. 9. Махмутова А.Ф. Комплексная восстановительная терапия больных с пародонтитом с использованием богатой тромбоцитами плазмы / А.Ф. Махмутова, З.Ю. Тоноян, К.Г. Дашян, Г.М. Бостанджян, Г.А. Балагезян // Матер. IV международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине». – Армения, 2008. – С.194-195. 10. Махмутова А.Ф. Комплексное восстановительное лечения заболеваний пародонта с использованием богатой тромбоцитами плазмы / А.Ф. Махмутова, Т.Н. Цыганова // Альтернативная медицина. – 2009. - №2 (17). – С.13-21. 11. Махмутова А.Ф. Сочетанное применение ИГТ и инъекционной формы богатой тромбоцитами плазмы / Т.Н. Цыганова, Махмутова А.Ф. // Вестник АМТН. – 2009. – №2 (3). – С.26-27. 12. Махмутова А.Ф. Применение инъекционной формы богатой тромбоцитами плазмы в пародонтологии / А.Ф. Махмутова // Методические рекомендации – Казань: ИЦ «Арт-кафе».- 2008.- 12 с.

Список использованных сокращений

АД – артериальное давление ТАП – тромбоцитарная аутоплазма ВДИ – воспалительно-деструктивный индекс ДД – диастолическое давление ЗК – зубной камень ЗН – зубной налет ИГТ – интервальная гипоксическая тренировка ИД – индекс деструкции ИК – индекс кровоточивости ИР – индекс Рамфьёрда ИФ – индекс Фукса КЕК – кислородная емкость крови МПКТ – минеральная плотность костной ткани РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс СС – систолическое давление ТФР – тромбоцитарный фактор роста ХГГ – хронический генерализованный гингивит ХГП – хронический генерализованный пародонтит ЧСС – частота сердечных сокращений