Сочетанное применение метода Плазмолифтинг с инъекционными и аппаратными методами коррекции

Введение

Проблема лечения возрастных изменений лица остается одной из основных в дерматокосметологии. Главными причинами возрастных изменений кожи служат нарушение антиоксидантной защиты, истончение стенок капилляров, уменьшение количества гиалуроновой кислоты, нарушение меланогенеза. В результате кожа теряет упругость, эластичность, образуются морщины и складки.

Косметологические процедуры направлены на предотвращение и восстановление последствий влияния различных временных и внешних факторов старения. Но к сожалению, добиться идеального результата с пролонгированным эффектом отдельными процедурами не удается.

Поэтому выбором врача-дерматокосметолога являются комплексные программы ухода, сочетающие в различных комбинациях такие методы, как ботулинотерапия, контурная пластика, биоревитализация, плазмолифтинг (Plasmolifting™), мезотерапия, химические пилинги, интралипотерапия, нитевой лифтинг, разнообразные аппаратные методы.

PLASMOLIFTING™ в программах по уходу за стареющей кожей

Плазмолифтинг – универсальный метод стимуляции тканей, заключающийся в местном введении богатой тромбоцитами аутоплазмы (БоТП)

До конца не ясно, благодаря каким механизмам осуществляется регенераторное действие плазмы, богатой тромбоцитами, скорее всего, основную роль здесь играют факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах. Однако нельзя не отметить и другие гипотезы: цитокиновую, нутриентную, гормональную, средовую.

Благодаря своим биологическим свойствам и обусловленным ими клиническим эффектам плазмолифтинг может считаться базовой процедурой в практике современного врача-дерматокосметолога.

После процедуры введения БоТП наблюдается разглаживание мелких морщин, уменьшение глубины глубоких морщин, носогубных складок, повышение упругости кожи, выравнивание ее рельефа, улучшение цвета, устранение дряблости, уменьшение интенсивности гиперпигментации, улучшение овала лица [2–4]. Кроме того, стимуляция в коже собственных регенераторных процессов позволяет достичь пролонгированного эффекта от других инъекционных процедур.

А. Техники введения богатой тромбоцитами плазмы

На данный момент нами разработаны следующие техники введения БоТП: папульная, линейная, канюльная и армирование. Папульная техника выполняется с использованием иглы 30 G длиной 4 мм, препарат вводим интрадермально.

Данная техника рекомендуется при вялой атрофичной коже, мелкоморщинистом типе старения. Особенно хороший эффект наблюдается в периорбитальной, скуловой зонах, на лбу, верхней губе, шее, в зоне декольте, на руках. Расстояние между точками ввода 0,5–1 см.

Частые инъекции небольших порций БоТП служат мощным стимулом для синтеза коллагена и утолщения дермы. При этом разглаживаются мелкие морщины, повышается упругость кожи, снижается ее сухость. Кожа приобретает сияющий вид.

Как известно, мимические мышцы одним концом вплетаются в кожу, поэтому подкожные инъекции позволяют стимулировать работу и повышать тонус мимической мускулатуры.

При линейной технике используется игла 30 G длиной 12 мм. Иглу вводят интрадермально, параллельно поверхности кожи, препарат – линейно-ретроградно. При «широких» морщинах используется веерообразная техника. Техника «сэндвич» эффективна при глубоких морщинах и складках. Линейная техника позволяет тщательно «проработать» носогубные складки, морщины-«марионетки», складки на шее, линейные морщины на щеках. Отсепаровка иглой, предшествующая введению БоТП, повышает эффективность процедуры.

Армирование также проводится иглой 30 G длиной 12 мм. Глубина введения может быть как интрадермальной, так и субдермальной. Препарат вводят линейно (по линиям, идущим параллельно контуру лица), параллельными рядами на расстоянии друг от друга 1 см. Затем – по линиям, идущим в перпендикулярном направлении, создавая таким образом армирующую сетку. Эта сетка служит «матрицей», вдоль которой будет происходить синтез нового коллагена. Каркас, образующийся в результате инъекций БоТП, призван сохранять молодость кожи и «поддерживать» овал лица.

Обычно вводят около 0,5 мл БоТП на 2 см2 поверхности кожи, однако в периорбитальной и щечной областях, допустимо вводить и большее количество плазмы.

При канюльной технике используется канюля 25 G длиной 40 мм. На коже лица иглой 23 G производят прокол, ткани отсепаровывают. Первый раз канюлю вводят на 1,5 см выше угла нижней челюсти и продвигают регрессивными движениями вдоль овала лица в щечную и скуловую зоны. Второй раз канюлю вводят в области скуловой дуги, что позволяет обработать подглазничную, височную и щечную области. При продвижении канюли по направлению к нижнему веку, необходимо контролировать указательным пальцем нижний край орбиты. Третий раз канюлю вводят на 1 см латеральнее угла рта, проводят ее к углу рта, по носогубной складке, морщине«марионетке». Преимуществами этой техники является атравматичность и безболезненность.

Канюлями также можно прорабатывать тыльные поверхности кистей рук. В этом случае канюлю вводят в проекции основания 3 пястной кости, проводят подкожно веерообразно, по глубине интрадермально, либо субдермально. Использование правильной техники введения богатой тромбоцитами плазмы при различных состояниях кожи позволяет достичь наилучшего результата, получить максимальный регенераторный эффект.

Б. Монотерапия с применением метода Plasmolifting™

Использование БоТП в виде монотерапии дает неплохие результаты в коррекции возрастных изменений кожи. Под действием богатой тромбоцитами аутоплазмы разглаживаются мелкие и глубокие морщины, восстанавливается микроциркуляция крови, нормализуются клеточное дыхание и метаболизм, за счет этого улучшается цвет лица, увеличивается тургор кожи, пропадает отечность, особенно в периорбитальной области.

При возрастной атрофии кожи лица курс состоит из 3–4 процедур с интервалом в 1 неделю, следующий поддерживающий курс проводится не ранее, чем через 4 месяца. В последнее время стало актуально лечение методом Plasmolifting™ целлюлита. Курс процедур состоит из 6–9 процедур с интервалом в 7–10 дней. Позволяет добиться уплотнения кожи, выравнивания ее поверхности, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.

В. Сочетание инъекций БоТП с другими омолаживающими процедурами

Немаловажным условием эффективной коррекции является соблюдение протоколов сочетания инъекций БоТП с другими омолаживающими процедурами. В нашей практике мы чаще других комбинируем плазмолифтинг с инъекциями ботулотоксина типа А, введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом. Плазмолифтинг + инъекции БТА

Комбинирование инъекций аутоплазмы и ботулинического токсина типа А позволяется одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи.

Однако при сочетании плазмолифтинга с инъекциями ботулотоксина необходимо соблюдать осторожность. Благодаря регенераторному действию плазмы улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется реиннервация, соответсвенно уменьшается срок действия ботулотоксина. Таким образом, инъекции БоТП следует делать не менее чем за неделю, и не ранее, чем через 3 недели после инъекций ботулотоксина.

Плазмолифтинг + контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты

Инъекции БоТП создают в коже условия для синтеза коллагена. Клинический опыт показывает, что гиалуроновые филлеры, вводимые после инъекций плазмы, держатся в тканях дольше, чем обычно. Протокол комплексной программы омоложения при этом сочетании процедур включает: курс процедур плазмолифтинга (2–4 процедуры с интервалом в одну неделю), затем через 7–10 дней контурную пластику филлером на основе гиалуроновой кислоты. Данное сочетание оправданно для применения в практике вречей-дерматокосметологов.

Процедуры плазмофиллинга показаны также для устранения негативных явлений (таких, как отченость, гиперкоррекция), возникающей в некоторых случаях после введения филлеров. В такой ситуации процедуры плазмофиллинга выполняют по показаниям после введения филлеров.

Плазмолифтинг + мезотерапия

Сочетание плазмолифтинга с мезотерапией особенно оправданно для лечения волосистой части головы при различных видах алопеции. Неплохие результаты удается получать при сочетании инъекций БоТП с инъекциями трентала, что помогает добиться усиления микроциркуляции крови.

В этом случае мы рекомендуем применять следующую схему: на курс – 3 процедуры плазмолифтинга с интервалом в неделю, через месяц поддерживающая процедура плазмолифтинга, в дальнейшем 6–8 процедур мезотерапии с интервалом в неделю. Данный курс рекомендуется повторять 2 раза в год.

Плазмолифтинг + биоревитализация

Сочетание плазмолифтинга с биоревитализацией позволяет не только продлить эффект от биоревитализации, но и достигнуть наилучших результатов в борьбе с фотостарением кожи лица, шеи, зоны декольте. В этом случае оправдана схема «неделя – через неделю»: чередование процедур БоТП и биоревитализации с интервалом между процедурами 1 неделя, на курс рекомендуется проводить по 4 процедуры каждого вида (всего 8 процедур).

Существует также другая схема: после 2 процедур плазмолифтинга, выполняют всего 2 процедуры биоревитализации, получая при этом достаточно продолжительный положительный эффект.

Плазмолифтинг + интралипотерапия

Сочетание плазмолифтинга с интралипотерапией особенно оправданно в зоне второго подбородка и бедер. Благодаря действию БоТП кожа уплотняется и не «провисает» после интралипотерапии.

Рекомендуется проведение 2 процедур плазмолифтинга с интервалом в одну неделю перед введением липолитиков и от 1 до 3 процедур через месяц после их введения также с интервалом в неделю. Плазмолифтинг + химические пилинги

Сочетание плазмолифтинга с химическими пилингами оправданно для достижения более быстрой реэпителизации и стимулирования регенерации. Допустимо применение как маски из богатой тромбоцитами плазмы (по аналогии с применением БоТП в комбустиологии), так и инъекционное введение БоТП на 5–7 день после пилинга. Процедура позволяет достичь дополнительного омолаживающего эффекта и предотвращает появление вторичной пигментации (за счет подавления синтетической активности меланоцитов).

Пазмолифтинг +нитевой лифтинг

В качестве альтернативы пластической операции в ряде случаев хорошо зарекомендовал себя нитевой лифтинг. Применение богатой тромбоцитами плазмы перед установкой нитей позволяет вдвое сократить реабилитационный период, быстро справиться с отеками после установки нитей и получить дополнительный эффект омоложения кожи.

При сочетании этих двух методов протокол коррекции выглядит следующим образом: за 10–14 дней до установки нитей однократно проводят процедуру плазмолифтинга. Плазму вводят папульно, внутридермально (с помощью игл) или субдермально (с помощью канюль). Использование канюль позволяет меньше травмировать кожу и мягкие ткани. Процедуру плазмолифтинга можно также выполнять в технике дермароллер-терапии с применением дермароллеров с размером микровыступов 1,5 мм.

Через 10–14 дней после плазмолифтинга устанавливают нити. За час до манипуляции еще раз проводят процедуру плазмолифтинга, при этом в местах имплантации нитей дозировку вводимой плазмы рекомендуется удвоить.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинический опыт подтверждает как эффективность монолечения с использованием метода Plasmolifting™, так и целесообразность его сочетания с другими омолаживающими процедурами для достижения наилучшего результата, сокращения сроков реабилитации после травмирующих манипуляций, а также стимуляции собственного регенеративного ответа клеток кожи.

Литература

Разрешение на применение новой медицинской технологии №2010/380 «Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении пародонтита и атрофических состояний мягких тканей средней зоны лица» от 26.10.2010 ФС.

Froum S.J., Wallace S.S., Tarnow D.P., Cho S.C. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent,, 2002;22:45–53.

Blair P, Flaumenhaft R. Platelet alpha-granules: basic biology and clinical correlates. Blood Rev, 2009;23:177–189.

Ахмеров Р, Зарудий Р, Рычкова И, Бочкова О. Плазмолифтинг (Plasmolifting™) – лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбоцитами аутоплазмой. Эстетическая медицина, 2011;Х(2):181–187.

Р. Ахмеров - доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор клиники

Р. Зарудий - кандидат медицинских наук, челюстролицевой хирург, имплантолог

О. Короткова - врач-дерматокосметолог

А. Алтыева - кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург

Э. Кумукова - врач-дерматоонколог, клиника «Лафатер», Москва, Россия