Применение аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, в дерматокосметологии и стоматологии - Технология «Плазмолифтинг» (PLASMOLIFTING) — различия между версиями

Версия 21:51, 20 июля 2016

ВВЕДЕНИЕ

При принятии решения написать данную статью была некоторая сложность. Связана она с тем, что, по нашему мнению, косметология остается падчерицей в семействе медицинских специальностей. Так, до сих пор нет четкого понимания фундаментальных основ физиологических возрастных изменений, влияющих на эстетическую оценку человека. Морфологические данные, как правило, приводятся из исследований в области стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и т.п. Соответственно невозможно применить принципы доказательной медицины при оценке эффективности многих косметологических методов.

Для нас специалистов, как и для пациентов, главной остается визуальная оценка результатов лечения. Тем не менее, научный подход требует опираться на факты. Именно поэтому пришлось прибегнуть к жанру научного эссе, чтобы донести до читателей мысли и доводы, основанные на 10-летнем опыте применения аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в стенах научного медицинского центра компании Plasmolifting. ИСТОРИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ПЛАЗМОЛИФТИНГА

История применения аутокрови интересна и крайне полезна для практикующего врача. Во-первых, в литературе периодически появляются те или иные сведения об опыте применения аутокрови, начиная с «ветхозаветных» времен. Отметая при этом ритуальные, псевдонаучные доводы в пользу применения аутокрови, можно и нужно проанализировать некоторые факты. Плазмолифтинг как развивающаяся технология опирается на предшествующие методы, в первую очередь, аутогемотерапию и PRP-терапию на основе гелевой композиции (PRP – Platelet Rich Plasma, плазма, обогащенная тромбоцитами).

Родоначальниками осуществления инъекций собственной крови пациента принято считать шведских врачей E. Grafstrom и Elfstrom. В 1898 году в США они впервые в мире произвели инъекции аутологичной крови в растворе поваренной соли при лечении пневмонии и туберкулеза [1].

В 1905 году немецкий хирург Август Бир установил, что собственная кровь пациента, введенная ему в бедро, представляет собой нечто вроде раздражителя для организма и позволяет добиться ускорения заживления переломов. Бир обратил внимание на тот факт, что переломы трубчатых костей, сопровождающиеся множественными гематомами и кровоподтеками, заживают в более короткий срок. В дальнейшем немецкий хирург применил инъекции аутокрови при самых различных патологических состояниях [1]. Опыт был подхвачен и в дореволюционной России.Отечественным хирургам наиболее дорог опыт В.Ф. Войно-Ясенецкого, применившего аутогемотерапию при лечении воспалительных заболеваний. В 1934 году он опубликовал «Очерки гнойной хирургии», где был описан метод аутогемотерапии в виде инфильтрации цельной аутокрови в очаг воспалительного процесса мягких тканей [2].

Положительные результаты и минимум побочных эффектов на долгие годы сделали аутогемотерапию и аутосеротерапию часто применяемыми вспомогательными методами лечения, вплоть до начала эры антибиотиков. Следует отметить крайнюю болезненность инфильтрации мягких тканей аутокровью и необходимость использования оглушающего наркоза, вполне рутинно применяемого в начале ХХ века. В дальнейшем общепринятой стала схема Реккевега – метод ступенчатой аутогемотерапии с потенцированием по системе Ханемана [1].

Упоминание родоначальника гомеопатии крайне отрицательно воспринимается в научных журналах, тем не менее, стоит указать на некоторую концептуальную связь гомеопатических методов лечения и аутогемотерапии. Во-первых, общим является принцип – лечение подобного подобным. Во-вторых, в некоторых случаях провоцирование обострения хронического процесса с целью последующего излечения. Эра антибиотиков, наступившая в 40-х годах, сместила применение аутогемотерапии в область лечения хронических заболеваний. Традиционно аутогемотерапия как вспомогательный метод лечения хронических воспалительных заболеваний закрепилась в СССР и Германии. Вместе с тем, фармацевтическая промышленность, «не видя» возможности извлечь коммерческую прибыль из аутогемотерапии, стала предлагать различные препараты из класса биостимуляторов и иммунокорректоров. Что мы и наблюдаем на современном фармацевтическом рынке – новый иммуностимулятор или корректор переживает короткий, 5–6-летний период популярности и уходит в небытие, а вместо него тут же предлагается новый. Тщательная же проверка возможностей новых препаратов указывает на неэффективность большинства из них.

Следующим этапом развития гемотерапии стало применение плазмы – составной части крови, свободной от эритроцитов и богатой тромбоцитами. Причиной применения аутоплазмы с богатым содержанием тромбоцитов стало открытие того факта, что тромбоциты содержат белковые факторы (PRP-factors), инициирующие клеточный регенеративный процесс. В конце 80-х годов R.E. Marx с соавт. одними из первых стали применять плазму в виде геля. Технология изготовления геля с богатым содержанием тромбоцитов была разработана в компании «Harvest Technologist» (США) и предлагалась сначала преимущественно стоматологам. Авторы данной статьи оценили эффективность применения гелевой формы богатой тромбоцитами плазмы при устранении дефектов нижней челюсти протяженностью 5 см и более после резекции опухоли [3–5]. В исследуемой группе пациентов использовали аутогенную кость, смешанную с гелем, в контрольной – только аутогенную кость. В результате проведенного исследования было доказано ускоренное образование кости с лучшей структурной организацией при использовании богатой тромбоцитами плазмы в гелевой форме. Кроме того, было обнаружено наличие в аутогенной кости рецепторов к факторам роста, находящимся в тромбоцитах [6].

Здесь в качестве отступления необходимо отметить, что эффект применения плазмолифтинга во многом зависит от наличия в тканях рецепторов к PRP-факторам. Именно этот факт объясняет инвариантность биологического ответа тканей на введение плазмы, содержащей тромбоциты. Практическому врачу следует учитывать это и, опираясь на клинический опыт коллег, тщательно анализировать эффективность терапии у конкретного пациента.

Другие авторы применяли гелевую форму аутоплазмы в области лунок удаленных зубов. Было обнаружено, что в тех лунках, которые заполнялись плазмой в виде геля, отмечалось восстановление большего объема лучше организованной кости и в более короткие сроки, эпителизация раны также протекала быстрее [7].

Новым этапом в развитии применения аутогемостимуляции стало создание и применение инъекционной формы богатой тромбоцитами плазмы, разработанной в 2001 году российскими учеными: Р.Р. Ахмеровым и Р.Ф. Зарудием. Тогда же было предложено оригинальное название метода – Plasmolifting™ [8].

Принципиальное преимущество инъекционной формы аутоплазмы, содержащей тромбоциты, заключается в удобстве использования и возможности расширения диапазона клинического применения не только в хирургической, но и в терапевтической практике.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ ПЛАЗМЫ, СОДЕРЖАЩЕЙ ТРОМБОЦИТЫ

Оптимизация и ускорение регенерации тканей – одна из актуальных задач современной медицины. В 80-х годах ХХ века при стимуляции процессов регенерации основное внимание уделяли оксигенации тканей [9]. Безусловно, оксигенация тканей остается фундаментальным фактором, поскольку улучшает фагоцитарную и бактерицидную способность иммунных клеток, а также поддерживает синтез коллагена и других белков в фибробластах.

В настоящее время основная цель исследований процессов регенерации – идентификация факторов роста, раскрытие механизма действия и возможностей их использования для ускорения заживления ран [10–14]. Переходом от одной эры к другой послужило открытие того факта, что влияние на макрофаги кислорода вообще и парциального давления кислорода в частности, реализуется опосредованно через факторы ангиогенеза и другие факторы роста, которые способствуют заживлению и противостоят инфицированию [15]. Аутоплазма и ее влияние на процессы регенерации тканей

Использование аутоплазмы, содержащей тромбоциты, представляет сегодня одну из немногих возможностей модулировать и улучшать регенерацию тканей. Получение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, включает отделение плазмы и тромбоцитов от эритроцитов как по градиенту плотности, так и с использованием специализированных лабораторных фильтров. Стратегия применения аутоплазмы состоит в улучшении и ускорении процессов, вызываемых содержащимися в тромбоцитах факторами роста. Аутоплазма, содержащая тромбоциты, нетоксична и неиммунореактивна, она ускоряет естественные механизмы регенерации благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста, которые управляют естественными механизмами регенерации. Кроме того, аутоплазма, содержащая тромбоциты, модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста (таких как тромбоцитарный (PDGF), «семейство» трансформирующего фактора роста (TGF-ß), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)). Упомянутое свойство отличает факторы роста богатой тромбоцитами аутоплазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации [16].

В тромбоцитах содержатся следующие факторы роста:

IGF – инсулиноподобный; PDGF – тромбоцитарный; EGF – эпидермальный; FGF – фибробластный; TGF-ß – «семейство» трансформирующего фактора роста; PDEGF – тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток; VEGF или PDAF – ростовой фактор эндотелия сосудов; PLGF-1/-2 – плацентарные ростовые факторы, а также тромбоспондин, остеонектин «культуральный шоковый протеин».

Так, например, PDGF активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток и стимулирует ангиогенез, а IGF стимулирует дифференцирование молодых клеток, усиливает образование костной ткани и синтез коллагена. Кроме того, TGF-ß содержит сигнальный пептид и 16 доменов, обладающих кальций-связывающими сайтами, индуцирует дифференцирование мезенхимальных клеток, а также выделяет трансформирующие факторы роста костных морфогенетических белков, часть которых (КМБ-2, остеогенин или КМБ-3, КМБ-4, -5,-7,-8 и -9) являются выраженными остеоиндукторами.

Факторы роста доставляют в ткани при инъекциях аутоплазмы и добиваются их высокой концентрации путем введения большего количества плазмы, это стимулирует образование фибробластов – клеток соединительной ткани, а затем и повышение их синтетической активности. Фибробласты производят коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин. Этот процесс приводит к образованию молодой соединительной ткани, росту капилляров. Факторы роста также блокируют остеокласты и стимулируют пролиферацию остеобластов, что сдерживает дальнейшую убыль костной ткани и способствует ее восстановлению. В итоге происходит восстановление обменных процессов, улучшение микроциркуляции и метаболизма тканей, нормализация тканевого дыхания, активизация местного иммунитета [10, 17].

Запуская все звенья естественных процессов регенерации одновременно и действуя на них синергетически, аутоплазма, содержащая тромбоциты, является удобным и безопасным биологическим «инструментом», ускоряющим регенеративные процессы. Аутоплазма естественна для собственных тканей человека и биодоступна в том биохимическом соотношении компонентов, которое свойственно данному организму.

Патофизиологическое действие аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, упрощенно можно представить следующим образом: при выходе тромбоцита из кровеносного русла вследствие утери контакта с эндотелием он изменяет форму на звездчатую и выделяет альфа-гранулы, содержащие белковые фракции, в которых в свою очередь содержатся факторы роста [18, 19]. Работа S. Haynesworth с соавт. показала, что увеличение числа тромбоцитов до 1 млн./мкл усиливает фазу регенерации [20]. Таким образом, необходимо не только получать аутоплазму, содержащую тромбоциты, но и добиваться увеличения абсолютного количества тромбоцитов в тканях.

Показания

Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения, в том числе старческая атрофия (вялость) кожи. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, например атрофические поражения. Болезни придатков кожи: - угри обыкновенные; - гнездная алопеция; - другая андрогенная алопеция; - телогенное выпадение волос; - анагенное выпадение волос.

Противопоказания

- Злокачественные новообразования. - Системные заболевания крови. - Психические заболевания. - Аллергическая реакция на антикоагулянт (натрийгепарин) в анамнезе.

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕХНОЛОГИИ PLASMOLIFTING™

- В научном центре Plasmolifting™ с 2002 по 2012 год было обследовано 624 пациента.

Работы осуществлялись на разных клинических базах – от ММА до собственного научного центра, По возрастному составу преобладали пациенты от 47 до 57 лет (165 человек, или 26,4%). По половому составу преобладали девушки и женщины (459 пациенток, 73,6%). Пациенты с различными видами алопеций (гнездной, андрогенной), с телогенным и анагенным выпадением волос составили 54,8%. Среди пациентов с различными видами алопеций было 232 женщины (50,5% от общего количества женщин – 459) и 110 мужчин (66,6% от общего количества мужчин – 165). Применение технологии Plasmolifting™ в дерматокосметологии

Эстетическая медицина сегодня активно развивается, особенно в области консервативных методов коррекции внешности. На современном этапе развития косметологии аутоплазма, содержащая тромбоциты, применяется при комплексном лечении ряда заболеваний.

Старческая атрофия кожи.

Одно из проявлений возрастных изменений кожи – атрофия сосочкового слоя дермы. Кроме возрастной инволюции организма следует указать на нарушения функции антиоксидантной системы, инсоляцию, обезвоживание и на внутренние факторы, способствующие преждевременному старению кожи (общесоматические заболевания, конституциональные особенности, генетические детерминанты). Выраженные атрофические изменения кожи, возникающие до 50 лет, следует рассматривать как преждевременные. В некоторых случаях атрофические поражения кожи возникают в результате нарушения метаболизма и снижения активности ферментов.

Современные средства, как правило, направлены на устранение последствий основных причин атрофии кожи: нарушение функции антиоксидантной системы, инсоляции, обезвоживания. Наиболее эффективные средства омоложения кожи являются прямыми или опосредованными биологическими стимуляторами репаративных и ревитализирующих процессов в дерме. Это гиалуроновая кислота, витамины, белковые растворы, микрои макроэлементы, гомеопатические препараты. Данные средства (кроме гомеопатических препаратов) часто вызывают аллергические реакции, избыточную воспалительную реакцию после местного введения, их эффективность сохраняется не более 6 месяцев, а отечность дермы присутствует более месяца. Подобные методы недостаточно эффективны, многие агрессивны, сопровождаются местными реакциями, требуют неоднократных визитов к врачу.

При лечении старческой атрофии (вялости) кожи аутоплазма, содержащая тромбоциты, вводится внутрикожно, из расчета 0,4 мл на 2 см2 поверхности кожи, после соответствующей обработки кожи антисептиками на водной основе, стерильным шприцем, с помощью мезотерапевтической техники введения. Длительность процедуры зависит от площади поверхности кожи и может достигать 30–40 минут. Как правило, для получения устойчивого результата требуется курс, состоящий из 2–8 процедур инъекций аутоплазмы, с периодичностью один раз в 7 дней или иначе.

При лечении аутоплазмой, содержащей тромбоциты, старческой атрофии (вялости) кожи и атрофических поражений кожи клиническая эффективность достигается в течение 7–12 дней: нормализуется внешний вид кожи, повышается ее тургор и эластичность, уменьшается шелушение, выравнивается рельеф.

Алопеция.

Состояние волос в течение жизни изменяются под действием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жары и холода, химических агентов и механических травм, стрессов, дефицита витаминов и микроэлементов, профессиональных вредных факторов. В волосяных фолликулах и луковицах происходят атрофические и дистрофические изменения, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Наиболее часто активное выпадение волос наблюдается при телогенной алопеции, при которой волос, минуя фазу развития, из фазы роста сразу переходит в фазу угасания. Происходит это вследствие сильных стрессов, перенесенных тяжелых заболеваний и других серьезных причин.

Современные методы лечения, представленные различными трофостимулирующими, гормонокорригирующими, метаболическими, дефиброзирующими, седативными средствами, санаторно-курортными и традиционными методами от массажа кожи волосистой части головы и криотерапии очагов до оксигенобаротерапии и трансплантации собственных волос, малодоступны и эффективны лишь относительно.

Доступность ограничена высокой стоимостью и длительностью лечения, а эффективность носит зачастую временный характер и сводится к поддержанию приемлемого состояния волос в течение терапии. При гнездной алопеции, другой андрогенной алопеции, телогенном и анагенном выпадениях волос аутоплазма вводится в скальп из расчета 0,1 мл на 1 см2 поверхности кожи, стерильным шприцем, после обработки кожи антисептиками на водной основе, с помощью мезотерапевтической техники введения.

Длительность процедуры зависит от площади поверхности обрабатываемой кожи и может достигать 30–40 минут. Как правило, для получения устойчивого результата требуется курс лечения из 2–10 процедур с периодичностью один раз в 7 дней. Достоверные результаты в виде прекращения выпадения волос получены нами при лечении алопеции, независимо от формы, инъекциями по технологии Plasmolifting™. При лечении повышенного выпадения волос прекращение выпадения может отмечаться начиная с 5–6 суток, эффект сохраняется до 6–8 месяцев, к концу курса отмечается отрастание новых волос, общее их укрепление и появление блеска и шелковистости. Данные наблюдения подтверждены исследованием плотности и измерением диаметра волос. При алопеции рост волос наблюдается через 10–14 недель после курса лечения.

Среди пациентов дерматокосметологов чрезвычайно распространена угревая болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание полиэтиологичного характера (гиперактивность сальных желез; гормональная активность; переходный возраст; нарушения питания; заболевания желудочно-кишечного тракта; гиповитаминоз; нарушения обмена веществ; воздействие токсическими и лекарственными препаратами; стресс; наследственность и др.). Клинические проявления угревой болезни разнообразны (угри обыкновенные, комедональные, папуло-пустулезные, инфильтрированные, абсцедированные, депигментированные рубцы) и при поражении кожи лица доставляют пациенту эстетический дискомфорт, приводят к частым нервным срывам и депрессии.

Включение курса инъекций аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в комплексное лечение акне положительно влияет на ход терапии. При лечении угрей обыкновенных через 2–3 дня после первого сеанса инъекций аутоплазмы отмечается обострение процесса в виде отечности и гиперемии кожи вокруг комедонов. Через 7–14 дней симптомы купируются: угри, комедоны, рубцы уменьшаются в размерах, понижается пигментация кожи, выравнивается ее рельеф и цвет становится более равномерным.

Сочетание технологии Plasmolifting™ с другими косметологическими методами

Немаловажное условие эффективной коррекции – соблюдение протоколов сочетания инъекций аутоплазмы, содержащей тромбоциты, с другими инъекционными омолаживающими процедурами.

Пациентка 58 лет, диагноз – возрастная атрофия кожи лица, гиперпигментация (а); проведено 2 курса плазмолифтинга – 6 процедур 1 раз в год; первый год – 1 раз в неделю, второй год – 1 раз в месяц; Ботокс 30 ЕД в область лба и переносицы; отмечается уменьшение гиперпигментации,глубины морщин в нижней трети лица, снижение отечности вокруг глаз повышение тургора кожи (б)

Сочетание с ботулотоксином типа А

Сочетание инъекций аутоплазмы и ботулинического токсина типа А позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи. Однако при сочетании плазмолифтинга с инъекциями ботулотоксина необходимо соблюдать осторожность. Благодаря регенераторному действию плазмы улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется реиннервация, как следствие – уменьшается срок действия ботулотоксина. Таким образом, инъекции по технологии Plasmolifting™ следует делать не менее чем за неделю и не ранее, чем через 3 недели после введения ботулотоксина.

Сочетание с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты

Инъекции по методу Plasmolifting™ создают в коже условия для синтеза коллагена. Клинический опыт показывает, что гиалуроновые филлеры, вводимые после инъекций плазмы, сохраняются в тканях дольше, чем обычно. Протокол комплексной программы омоложения при таком сочетании включает: курс процедур плазмолифтинга (2–4 процедуры с интервалом одна неделю), затем через 7–10 дней контурная пластика.

Сочетание с мезотерапией

Сочетание Plasmolifting™ с мезотерапией особенно оправдано для лечения кожи волосистой части головы при различных видах алопеции. Положительные результаты удается получать при сочетании инъекций плазмы с инъекциями трентала, что помогает добиться улучшения микроциркуляции. В этом случае мы рекомендуем применять следующую схему: в курсе – 3 процедуры плазмолифтинга с интервалом 1 неделя, через месяц – поддерживающая процедура плазмолифтинга, в дальнейшем 6–8 процедур мезотерапии с интервалом 1 неделя. Данный курс можно повторять 2 раза в год.

Сочетание с биоревитализацией

Данное сочетание позволяет не только продлить эффект от биоревитализации, но и достичь наилучших результатов при коррекции признаков фотостарения кожи лица, шеи, области декольте. В этом случае оправдана схема «неделя–через неделю»: чередование процедур Plasmolifting™ и биоревитализации с интервалом между процедурами одна неделя, в течение курса рекомендуется проводить по 4 процедуры каждого вида (всего 8 процедур). Существует и другая схема: после 2 процедур Plasmolifting™ выполняют всего 2 процедуры биоревитализации, достигая при этом достаточно длительного эффекта. Выбор между приводимыми схемами делается на основе клинических проявлений и исходя из предполагаемого «биологического» ответа тканей.

Пациентка 36 лет, жалобы на второй подбородок: проведен курс плазмолифтинга с интралипотерапией, после процедуры отмечается значительное уменьшение второго подбородка; введение плазмы, содержащей тромбоциты, позволяет предотвратить дряблость кожи

Сочетание с интралипотерапией

Интралипотерапия – локальный лизис адипоцитов с помощью субдермального введения препарата Aqualyx, содержащего в гелевом матриксе фосфатидилхолин и дезоксихолат. Данное сочетание особенно оправданно при коррекции «второго» подбородка и бедер. Благодаря действию аутоплазмы, содержащей тромбоциты, после интралипотерапии кожа уплотняется и не «провисает». Рекомендуется провести 2 процедуры Plasmolifting™ с интервалом одна неделя перед введением липолитических препаратов, а через месяц после их введения – от 1 до 3 процедур Plasmolifting™ также с интервалом одна неделя. Аутоплазма вводится в подкожно-жировую клетчатку методом инфильтрации.

Сочетание с химическими пилингами

Такая схема оправдана для достижения более быстрой реэпителизации и стимулирования регенерации. Допустимо применение как маски из аутоплазмы, так и инъекционное введение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, на 5–7день после пилинга.

Сочетание с нитевым лифтингом

В качестве альтернативы пластической операции в ряде случаев хорошо зарекомендовал себя нитевой лифтинг. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, перед установкой нитей позволяет значительно сократить реабилитационный период и получить дополнительный эффект омоложения кожи. Процедуру Plasmolifting™ допускается проводить за 10–14 дней до установки нитей.

Применение технологии Plasmolifting™ в стоматологии

Показания

- Гингивит. - Локализованный пародонтит. - Все формы генерализованного пародонтита. - Периодонтит. - Периимплантит. - Операция удаления зуба. - Операция имплантации.

Plasmolifting™ может также проводиться с целью профилактики заболеваний пародонта.

Противопоказания

- Злокачественные новообразования. - Системные заболевания крови. - Психические заболевания. - Аллергическая реакция на антикоагулянт (натрийгепарин) в анамнезе.

Методики применения

В область маргинальной десны аутоплазма, содержащая тромбоциты, вводится в объеме 0,1–0,2 мл на 2–3 мм2, в область переходной складки – 0,3– 0,5 мл на один зубочелюстной сегмент, состоящий из 1–2 зубов. Инъекции в маргинальную десну можно проводить как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Можно вводить плазму и в область слизистой оболочки альвеолярных отростков, но инъекции в этой зоне болезненны в связи с отсутствием подслизистого слоя, поэтому их следует выполнять внутриэпителиально или подэпителиально и водить очень небольшое количество плазмы – не более 0,05–0,1 мл.

Во всех случаях использования данного метода в пародонтологии перед процедурой в целях профилактики проводится профессиональная гигиена полости рта. Инъекции аутоплазмы, содержащей тромбоциты, можно выполнять сразу после устранения зубных отложений или в ближайшие 2–3 дня. Важно предупредить пациента о возможном сохранении дискомфорта в области введения плазмы в течение 24 часов.

Лечение заболеваний пародонта можно проводить курсами. Один курс состоит из 4 процедур, в течение каждой процедуры применяется одна пробирка аутоплазмы. Полученная аутоплазма (примерно 3,5 мл) вводится в область верхней или нижней челюсти, слева или справа, с перерывом 3–4 дня между сторонами. Инъекции в одну и ту же область можно повторять при гингивитах, пародонтитах I, II, III степени через 2 недели после предыдущей инъекции, объем используемой плазмы – из расчета 0,5 мл на один дентальный сегмент. Курс лечения повторяется 2–3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания.

Данный метод не исключает назначения антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Необходимо отметить, что в ряде случаев уже через неделю заметен терапевтический эффект, который проявляется в улучшении показателей гигиенических и пародонтологических индексов, а значит, в снижении кровоточивости десен и восстановлении естественного цвета десны.

Проведенные гистологические исследования области десны после инъекций аутоплазмы показали, что более выраженный эффект может быть получен не ранее чем через 3 недели. К этому сроку происходит уменьшение количества воспалительных клеток: они располагаются в тканях не диффузно, а уже более локализовано, внутри инфильтратов при этом увеличивается количество молодых фибробластов и незрелого коллагена.

Инъекции аутоплазмы, содержащей тромбоциты, можно применять и при патологической подвижности зубов, которая обычно вызвана заболеваниями пародонта. Аутоплазма вводится небно, язычно, вестибулярно, медиально или дистально в область тканей периодонта вдоль корня зуба. Количество вводимой плазмы может составлять 0,5 мл на 1 дентальный сегмент. Подвижный зуб дополнительно обкалывается маргинально и в область переходной складки.

При локализованном пародонтите устранение нависающих краев пломб, проведение открытого и закрытого кюретажа, а также в случае необходимости закрытие костного кармана с использованием мембранной техники или остеопластики являются необходимыми этапами, а инъекции плазмы будут заключительным регенерирующим этапом комплексного лечения. Для данных целей мы рекомендуем 1–2 инъекции с перерывом в 2–4 недели. Объем вводимой плазмы в область зубодесневого сосочка и маргинальной десны, а также в область переходной складки двух соседних зубов с каждой стороны составляет 0,1–0,2 мл. Инъекции при периимлантитах проводятся по такой же схеме: введение в область маргинальной десны и переходной складки данной области и соседних областей в пределах 2 зубов с каждой стороны (см. таблицу).

Таблица. Протоколы введения аутоплазмы, содержащей тромбоциты Параметр Протокол введения Область введения Зубодесневой сосочек, маргинальная десна 0,1–0,2 мл на 2–3 мм2 Переходная складка 0,3–0,5 мл на 1–2 зуба Заболевания Количество пробирок на 1 посещение Количество введений в одну зону Частота Локализованный пародонтит 1 2 2 раз в месяц Гингивит 1-2 2-3 2 раз в месяц Генерализованный пародонтит 1-2 3-4 2 раз в месяц Операция удаления зуба 1 1 однократно Операция имплантации 1 2 2 раз в месяц Периимплантит 1 2-3 2 раз в месяц Профилактика заболеваний пародонта 1-2 2 2 раза в год Первый результат 7 дней Локализованный пародонтит От 4 месяцев до 1 года

При операциях имплантации аутоплазму можно вводить в тот же или на следующий день в область установленного имплантата в рекомендуемом объеме введения плазмы.

При альвеолитах и лечении лунок зубов после удаления, заживающих вторичным натяжением, рекомендуется провести кюретаж лунки зуба, промыть ее антисептическим раствором, затем плазмой, выполнить инъекции плазмы по краю лунки и в область переходной складки по протоколам, представленным в таблице. Полость лунки заполнить либо гемостатической губкой небольшого размера, пропитанной аутоплазмой, либо любым костным материалом, также смешанным с аутоплазмой, содержащей тромбоциты. В результате проведенного лечения лунка уже на вторые сутки заполняется грануляционной тканью, происходит более быстрая ее эпителизация. Эффективность метода

Применение инъекций аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в стоматологии позволяет:

- купировать воспалительные процеcсы в деснах; - уменьшить болевой синдром; - повысить вероятность приживляемости имплантата; - уменьшить кровоточивость десен; - уменьшить сроки восстановления тканей пародонта после хирургического вмешательства; - ускорить заживление тканей у пациентов с сахарным диабетом.

В таблице представлены протоколы введения плазмы, содержащей тромбоциты, при различных состояниях слизистой оболочки полости рта, а также оперативных вмешательствах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании наблюдений, представленных в работе, плазму, содержащую тромбоциты, рекомендуется использовать в дерматокосметологии, пластической хирургии и стоматологии. Наблюдается регенеративное действие, улучшается микроциркуляция и регуляция водного и кислородного обмена. В дерматокосметологии метод применяется при лечении алопеции, угревой болезни, для реабилитации и регенерации кожи, для лечения и профилактики возрастной атрофии кожи, гиперпигментаций, для улучшения внешнего вида кожи, особенно в зоне бедер и ягодиц. При пластических операциях плазма, содержащая тромбоциты, способствует регенераторным, ранозаживляющим и восстанавливающим процессам.

Технология Plasmolifting™ подразумевает использование инъекционной формы плазмы, содержащей тромбоциты, таким образом, открывается широкий круг ее применения в различных областях медицины. Плазмолифтинг является универсальным подходом к регенерации тканей. Большие перспективы по применению методики Plasmolifting™ в травматологии и ортопедии, реабилитологии, спортивной медицине, в дерматологии (нанесение аппликационной формы при стрепто-стафиллодермиях, псориазе, экземе, нейродермите).

Одними из важнейших факторов популярности методики являются отсутствие возможности аллергических реакций, простота и удобство испозьзования, а также постоянно расширяющиеся области применения.

Подводя итоги, можно сказать, что технология Plasmolifting™ является безопасной, сертифицированной, эффективной и перспективной методикой в практике врачей почти всех специальностей. Может использоваться как монотерапия, а также является базовой инъекционной процедурой в дерматокосметологии и сочетается практически со всеми инъекционными и аппаратными методами.

ЛИТЕРАТУРА

   Кребс Х. Аутогемотерапия М.: Эксмо, 2010, 384 стр.
   Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Москва, 2000, стр. 128–132.
   Mohan S, Baylink DJ. Bone growth factors. Clin Orthop Relat Res 1991;263:30–43.
   Wergedal JE, Mohan S, Lundy M, Baylink DJ. Skeletal growth factor and other factors known to be present in bone matrix stimulate proliferation and protein synthesis in human bone cells. J Bone Miner Res 1990;5:179–186.
   Marx RE. Radiation injury to tissue. In: Kindwall ER (ed). Hyperbaric Medicine Practice. Flagstaff, AZ: Best Publishing Company, 1994:447–504.
   Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529–535.
   Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:45–53.
   Зарудий Р.Ф., Ахмеров Р.Р. Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы для лечения фотодерматоза. Электронный журнал «Регенеративная хирургия», УДК 616.5–085: 615.38, 2005, №3.
   Hussain MZ, LaVan F, Hunt TK. Wound microenvironment. In: Cohen IK, Diegelman R (eds). Wound Healing: Biochemical and Clinical Aspects. Philadelphia: Saunders, 1991:162–196.
   Greenlagh DG. The role of growth factors in wound healing. J Trauma 1996;41:159–167.
   Fennis J, Stoelinga P, Jansen J. International journal of oral maxillofacial surgery 2002;31:281–286.
   Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999;14:529–535.
   Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:45–53.
   Marx at al. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2000;58:45.
   Johnson K, Hunt TK, Mathes SJ. Oxygen as an isolated variable influences resistance to infection. Ann Surg 1988;208:783–787.
   Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Аутостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Сборник тезисов X Международного симпозиума по эстетической медицине, Москва, 2011, стр. 16.
   Плазмолифтинг – гемологическое армирование кожи: новый взгляд на решение старой проблемы. Сборник тезисов I Международной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы в косметологии: традиционные и новые подходы в эстетической медицине», Москва, 2011, стр. 44.
   Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта. Автореферат – Москва, 2009.
   Разрешение на применение новой медицинской технологии от 28.12.2009 ФС №2009/417 «Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы и биокомпозиционных материалов»
   Haynesworth SE, Goshima О, Goldberg VM, Caplan AI. Characterization of cells with osteogenic potential from human marrow. Bone 1992;13(1):81–88.

Отзыв на статью

   Е.В. Петерсен, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы
   E-mail: petersen.elena.v@gmail.com

Чем объяснить неослабевающее на протяжении веков внимание к препаратам плазмы крови и методам, основанным на ее использовании? С научной точки зрения препараты на основе аутоплазмы и тромбоцитарной массы следует отнести к средствам, улучшающим трофику тканей, можно также говорить об их адаптогенном действии и ограниченном стимулирующем регенерацию эффекте. О трофическом эффекте свидетельствует состав препаратов: плазма, содержащая определенный набор солей и низкомолекулярных белков, а также клеточные элементы – тромбоциты и лимфоциты, являющиеся источником различных факторов роста и сигнальных молекул. Следует оговориться относительно факторов роста.

В настоящий момент выяснен и показан бимодальный эффект большинства из них. Это означает, что стимулирующим действием они обладают только лишь в определенном диапазоне. Присутствуя в ткани в той или иной концентрации, они могут либо стимулировать, либо угнетать регенерацию или вообще не оказывать никакого действия. Таким образом, попадая в поврежденную ткань, в которой в результате хирургических манипуляций нарушена нормальная циркуляция, препараты на основе аутоплазмы становятся в первую очередь донорами необходимых для нормального функционирования питательных веществ, а также неким промежуточным внеклеточным матриксом, который заселяют регенерирующие клетки.

Адаптогенное действие препаратов аутоплазмы в целом схоже с эффектами, наблюдаемыми при инъекциях аутологичной крови. Введение препаратов аутоплазмы вызывает незначительную травматизацию ткани, а также развитие реакции неспецифического воспаления, приводящего, в конечном счете, к запуску регенераторных механизмов. То есть наблюдаются те же реакции, что и при повреждениях большего объема, с включением всех этапов раневого заживления (воспаления, регенерации, ремодуляции).

Заметно выраженный эффект при использовании препаратов аутоплазмы в стоматологии, на мой взгляд, может быть объяснен микроокружением образуемой раневой поверхности. Ротовая полость представляет собой достаточно агрессивную среду с меняющимся рH, обязательным присутствием микроорганизмов, с постоянной микроциркуляцией слюны в ротовой полости, размывающей образующиеся в ране фибриновые сгустки. В этом случае введение аутоплазмы в составе инъекционных гемостатических или костных материалов будет восполнять этап образования фибринового сгустка в ране, что необходимо для протекания этапа регенерации.

Таким образом, среди средств для оптимизации процессов регенерации и средств антистарения наряду с синтетическими или биотехнологическими препаратами на основе факторов роста, могут рассматриваться и аутологичные препараты, к числу которых относится аутоплазма, как наиболее доступные и недорогие средства.

   Ахмеров Р.Р.
   Короткова О.И.
   Овечкина М.В.
   Зарудий Р.Ф.
   Воробьев А.А.