Применение аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, в дерматокосметологии и стоматологии - Технология «Плазмолифтинг» (PLASMOLIFTING)

Автор: д.м.н, профессор Р.Р. Ахмеров, Соавторы: Короткова О.И. врач-дерматокосметолог, Овечкина М.В. к.м.н. врач-стоматолог, Зарудий Р.Ф. к.м.н. челюстно-лицевой хирург, имплантолог, Воробьёв А.А врач-стоматолог, Для переговоров: Короткова Ольга Игоревна Телефон 89264012269 Е-mail: o_botchkova@mail.ru

Аннотация:

Представлены основные этапы возникновения и применения технологии Plasmolifting (инъекционной формы аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты), теоретические и патогенетические механизмы, получаемые клинические эффекты, показания и рекомендации к применению в дерматокосметологии, стоматологии, противопоказания, методика проведения процедуры. Вступительное слово. Уважаемые редактор, коллеги! Принятие решения о написании статьи для журнала было сопряжено с определенной сложностью, которая связана с тем, что косметология остаётся падчерицей в семействе медицинских специальностей. Так и не созданы до сих пор фундаментальные теоретические основы физиологических возрастных изменений в аспекте эстетики человека. Морфологические исследования, как правило приводятся из исследований в области стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и т.п. Соответственно невозможно применить принципы доказательной медицины при оценке эффективности любого метода. Как для нас, специалистов, так и для пациентов, остаётся визуальная оценка результатов лечения. Тем не менее, научный подход требует опираться на факты. Именно поэтому мне пришлось прибегнуть к жанру научной эссеистики, больше донести до читателей свои мысли и доводы основанные на 10 опыте применения аутологичной плазмы содержащей тромбоциты. С уважением Ахмеров Р.Р.

Исторические аспекты

История вопроса применения аутокрови интересна и крайне полезна для практикующего врача. Во – первых, в литературе мы постоянно находим те или иные сведения об опыте применения аутокрови, вплоть до «ветхозаветных», при этом отметая ритуальные, псевдонаучные доводы в пользу применения аутокрови можно и нужно проанализировать некоторые факты. Сама технология «Плазмолифтинг» развивающаяся и, соответственно опирается на опыт предшественников. Это, в первую очередь, аутогемотерапия и PRP – терапия на основе её гелевой композиции. Родоначальниками инъекций в организм его же собственный крови принято считать шведских врачей Grafstrom и Elfstrom. В 1898 году в США они впервые в мире произвели инъекции аутологичной крови в растворе поваренной соли при пневмонии и туберкулезе. В 1905 году немецкий хирург Август Бир установил, что собственная кровь пациента, введенная ему в бедро, представляет собой нечто вроде раздражителя для организма и позволяет добиться ускорения заживления переломов. Август Бир обратил внимание на тот факт, что переломы трубчатых костей, сопровождающиеся множественными гематомами и кровоподтёками, заживает в более короткий срок. Немецкий хирург в последующем, применил инъекции аутокрови в ткани при самых различных патологических состояний. Опыт был подхвачен и в дореволюционной России. Отечественным хирургам наиболее дорог опыт В.Ф. Войно-Ясенецкого, применившего аутогемотерапию при лечении воспалительных заболеваний. В 1934 году В.Ф. Войно-Ясенецкий опубликовал «Очерки гнойной хирургии», где были описана методика аутогемотерапии, в виде инфильтрации цельной аутокрови в очаг воспалительного процесса мягких тканей [1]. Положительные результаты и минимум побочных эффектов, на долгие годы сделали аутогемотерапию и аутосеротерапию часто применяемыми вспомогательными методами лечения, вплоть до начала эры антибиотиков. Стоит отметить, крайнюю болезненность инфильтрации мягких тканей аутокровью, и необходимость использования оглушающего наркоза вполне рутинно применяемого в начале 20 века. В дальнейшем, общепринятой стала схема Реккевега – метод ступенчатой аутогемотерапии с потенцированием по системе Ханемана. Упоминание родоначальника гомеопатии крайне отрицательно воспринимается в научных журналах, тем не менее, стоит указать на некоторую концептуальную связь гомеопатических методов лечения и аутогемотерапии. Во-первых, лечение подобного подобным. Во-вторых, иногда провоцирование обострения хронического процесса с последующим излечением. Эра антибиотиков, наступившая в 40-х годах, сместила значение аутогемотерапии в область лечения хронических заболеваний. Традиционно аутогемотерапия, закрепилась как вспомогательный метод лечения хронических воспалительных заболевания в СССР и Германии. Вместе с тем, фармацевтическая промышленность «не видя» возможности извлечь коммерческую прибыль из аутогемотерапии, стала предлагать различные препараты из класса биостимуляторов и имуннокорректоров. Что и просходит сегодня, новый иммунностимулятор или корректор проживает короткую 5-6 летнюю популярность и уходит в небытие, но тут же предлагается новый. Тщательная проверка возможностей новых препаратов указывает на неэффективность большинства из них. Следующим этапом в развитии методов, использующих аутокровь, стало применение плазмы - части крови, свободной от эритроцитов и богатой тромбоцитами. Причиной применения аутологичной плазмы с богатым содержанием тромбоцитов стало открытие того факта, что тромбоциты содержат белковые факторы (PRP-factors), инициализирующие клеточный регенеративный процесс. Одним из первых в конце 80х годов Marx R.E. с соавторами стали применять плазму в виде геля. Преимущественно, технология изготовления геля с богатым содержанием тромбоцитов была предложена для стоматологов (компания «Harvest»).

Авторы оценили эффективность гелевой формы богатой тромбоцитами плазмы при устранении дефектов нижней челюсти протяженностью 5 см и более, после резекции опухолей [2-4].

В одной группе использовали аутогенную кость, смешанную с гелем, а в контрольной – только аутогенную кость. В результате проведенного исследования ученые доказали ускоренное образование кости и лучшую ее структурную организацию при использовании богатой тромбоцитами плазмы в гелевой форме, а также наличие в аутогенной кости рецепторов к факторам роста, находящимся в тромбоцитах [5]. Здесь, я хотел бы сделать отступление. Дело в том, что эффект применения технологии «Плазмолифтинг» во многом зависит вообще от наличия рецепторов в тканях к PRP-фактором. Именно, этот факт объясняет инвариантность биологического ответа тканей на введение плазмы содержащей тромбоциты. Практическому врачу остаётся опираться на клинический опыт коллег и тщательно анализировать эффективность терапии у конкретного пациента. Другими авторами, гелевая форма аутологичной плазмы применялась в области лунок удаленных зубов. Было обнаружено, что в тех лунках, которые заполнялись плазмой в виде геля, отмечался больший объем лучше организованной кости и в более короткие сроки, эпителизация раны также протекала быстрее [6]. Новым этапом в развитии применения аутогемостимуляции стало создание и применение инъекционной формы богатой тромбоцитами плазмы, разработанной в 2001 году российскими учеными, д.м.н. Ахмеровым Ренатом Рашитовичем и к.м.н. Романом Феликсовичем Зарудием. Тогда же было предложено оригинальное название технологии - Plasmolifting [7,8]. Принципиальное преимущество инъекционной формы аутологичной плазмы содержащей тромбоциты, заключается в удобстве использования, возможностях применения не только в хирургической, но и в терапевтической практике. Именно инъекционная форма аутологичной плазмы содержащей тромбоциты позволило значительно расширить области применения. Приведу три примера из моего лекционного курса, характеризующий диапазон клинического применения технологии «Плазмолифтинг».

1. Хирургам.

В классической методике PRP- терапии применяется гель, введение которого в ткани возможно при наличии операционной раны. Применение же инъекций возможно до оперативного вмешательства, после, во время и вместо.

2. Врачам лаборантам, радеющим за концентрацию тромбоцитов на втором этапе центрифугирования (double-spin).

Инъекционная форма аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, позволяет сатурировать ткани тромбоцитами непосредственно увеличивая объём вводимой плазмы в 3-4 раза, что очевидно следует из формулы m= Vq, (где q концентрация тромбоцитов, V- объём плазмы, а m – суммарный вес тромбоцитов)

3. Косметологам. При проведении инъекций по технологии «Плазмолифтинг», часть аутологичной плазмы (1-2 мл) можно использовать для имитации результата после контурной пластики гелем на основе гиалуроновой кислоты. Такая «примерка новых губ» позволяет дополнительно мотивировать пациента на новую услугу. Другие медицинские жидкости при введении в мягкие ткани болезненны, плазма же нет. 2. Теоретические основы действия аутологичной плазмы крови Оптимизация и ускорение регенерации тканей является одной из актуальных задач современной медицины. В 1980-х годах 20 века при стимуляции процессов регенерации основное внимание уделяли роли оксигенации тканей [9]. Безусловно, оксигенация тканей остается фундаментальным фактором, поскольку она улучшает фагоцитарную и бактерицидную способность иммунных клеток организма, а также поддерживает синтез коллагена и других белков. В настоящее время основной целью исследований процессов регенерации является необходимость идентификации факторов роста, понимания механизма их действия и возможностей использования для улучшения заживления ран [10-14]. Переходом от одной эры к другой послужило открытие того факта, что влияние на макрофаги кислорода вообще, и напряжения кислорода в частности, реализуется опосредовано через факторы ангиогенеза и другие факторы роста, которые способствуют заживлению и противостоят инфицированию [15]. Использование аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, представляет сегодня собой одну из немногих возможностей модулировать и улучшать регенерацию тканей. Получение аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, включает отделение плазмы и тромбоцитов от эритроцитов, как по градиенту плотности, так и с использованием специализированных лабораторных фильтров. Стратегия применения аутологичной плазмы состоит в улучшении и ускорении процессов, вызываемых содержащимися в тромбоцитах факторами роста. Не являющаяся токсичной или иммунореактивной аутологичная плазма, содержащая тромбоциты, ускоряет естественные механизмы регенерации, благодаря наличию в тромбоцитах факторов роста, которые управляют естественными механизмами регенерации. Кроме того, аутологичная плазма, содержащая тромбоциты модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста. Упомянутое свойство отличает факторы роста богатой тромбоцитами аутологичной плазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации [16]. В тромбоцитах содержатся следующие факторы роста:

- IGF (инсулиноподобный фактор роста),
- PDGF (тромбоцитарный фактор роста),
- EGF (эпидермальный фактор роста),
- FGF (фибробластный фактор роста),
- TGF-ß («семейство» трансформирующего фактора роста),
- PDEGF (тромбоцитарный фактор роста эндотелиальных клеток),
- VEGF или PDAF (ростовый фактор эндотелия сосудов),
- PLGF-1/-2 (плацентарные ростовые факторы),

а также тромбоспондин, остеонектин «культуральный шоковый протеин». Так, например, PDGF (тромбоцитарный фактор роста) активирует пролиферацию и миграцию мезенхимальных (остеогенных) клеток и стимулирует ангиогенез, а IGF (инсулиноподобный фактор роста) стимулирует дифференцирование молодых клеток, усиливает образование костной ткани и синтез коллагена. Кроме того, TGF-ß («семейство» трансформирующего фактора роста) содержит сигнальный пептид и 16 доменов, обладающих кальций связывающими сайтами, индуцирует дифференцирование мезенхимальных клеток, а также выделяет трансформирующие факторы роста костных морфогенетических белков, часть которых (КМБ-2, остеогенин или КМБ-3, КМБ-4, -5,-7,-8 и -9) являются выраженными остеоиндукторами. Факторы роста доставляются в ткани при инъекционной форме аутологичной плазмы и концентрируются путем введения большего количества плазмы, это стимулирует образование фибробластов - клеток соединительной ткани. Следующим этапом является повышение активности фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, производят коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин. Этот процесс приводит к образованию молодой соединительной ткани, росту капилляров. Факторы роста, также блокируют остеокласты и стимулируют пролиферацию остеобластов, что сдерживает дальнейшую убыль костной ткани и способствует ее восстановлению. В итоге, мы имеем восстановление обменных процессов, улучшение микроциркуляции и метаболизма в клетках тканей, нормализацию тканевого дыхания, активизацию местного иммунитета [10,17]. Запуская все звенья естественных процессов регенерации одновременно и действуя на них синергетически, аутологичная плазма, содержащая тромбоциты, является удобным и безопасным биологическим «инструментом», ускоряющим регенеративные процессы. Аутологичная плазма, сама по себе, является естественной для собственных тканей человека, биодоступном в том биохимическом соотношении компонентов, которое свойственно данному организму. Патофизиологический процесс действия аутологичной плазмы упрощенно можно представить следующим образом: при выходе тромбоцита из кровеносного русла, вследствие утери контакта тромбоцита с эндотелием, тромбоцит изменяет свою форму, выделяя альфа-гранулы, содержащие белковые фракции, выбрасывающие в свою очередь, в рану факторы роста [18,19]. Работа Haynesworth et al. показала, что увеличение тромбоцитов до 1млн/мкл усиливает фазу регенерации [8]. Таким образом, необходимо не только получать аутологичную плазму, содержащую тромбоциты, но и добиваться увеличения их абсолютного количества в тканях. 3. Частные вопросы применения технологии PlasmoliftingTM Применение технологии PlasmoliftingTM в дерматокосметологии Эстетическая медицина, активно развивается сегодня, особенно, в части совершенствования имеющихся новых консервативных методик коррекции внешних данных человека. Одним из проявлений возрастных изменений кожи (старческая атрофия) является атрофия сосочкового слоя дермы. Кроме возрастной инволюции организма следует указать на нарушения функции антиоксидантной системы, инсоляцию, обезвоживание и на внутренние факторы, способствующие преждевременному старению кожи: общесоматические заболевания, конституциональные особенности, генетические детерминанты. Выраженные атрофические изменения кожи, возникающие до 50-летнего возраста, следует рассматривать как преждевременные. Другие, атрофические поражения кожи, возникают также в результате нарушения метаболизма в коже и снижения активности ферментов. Современные средства, как правило, направлены на устранение последствий основных причин атрофии кожи: нарушение функции антиоксидантной системы, инсоляция, обезвоживание. Наиболее эффективные средства омоложения кожи являются прямыми или опосредованными биологическими стимуляторами репаративных и ревитализирурющих процессов дермы. Это гиалуроновая кислота, витамины, белковые растворы, микро – и макроэлементы, гомеопатические препараты. Данные препараты (исключая гомеопатические), часто вызывают аллергические реакции, избыточную воспалительную реакцию после местного введения, эффективность длится не более 6 месяцев, отёчность дермы присутствует более 1 месяца. Подобные методики недостаточно эффективны, многие агрессивны, сопровождаются местными реакциями, требуют неоднократных визитов к врачу. Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы, стрессы, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими. Наиболее часто активное выпадение волос наблюдается при телогенной алопеции, при которой волос, минуя фазу развития, из фазы роста переходит сразу же в фазу угасания. Происходит это вследствие сильных стрессов, тяжелых перенесенных заболеваний и других серьезных причин. Современные методы лечения, представленные различными трофостимулирующими, гормонокоррегирующими, метаболическими, дефиброзирующими, седативными, санаторно-курортными и традиционными технологиями от массажа волосистой части головы и криотерапии очагов до оксигенобаротерапии и трансплантации собственных волос, имеют невысокую доступность и относительную эффективность. Доступность ограничивается высокой стоимостью и длительностью лечения, а эффективность носит зачастую временный характер, и сводится к приемлемому состоянию волос в процессе терапии. Чрезвычайно распространена угревая болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание характеризующаяся полиэтиологичностью (гиперактивность сальных желез; гормональная активность; переходный возраст; нарушения питания; заболевания желудочно-кишечного тракта; гиповитаминоз; нарушения обмена веществ; воздействие токсическими и лекарственными препаратами; стресс; наследственность и др.). Клиника угревой болезни разнообразна (угри обыкновенные, комедональные, папуло-пустулезные, инфильтрированные, абсцедированные, депигментированные рубцы) и при поражении кожи лица доставляет пациенту эстетический дискомфорт, что приводит к частым нервным срывам и депрессии. На современном этапе развития косметологии, применение аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, интегрировано в состав комплексных подходов в лечении вышеуказанных состояний.

Показания:

1. Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения: – старческая атрофия (вялость) кожи 2. Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: – атрофические поражения кожи 3. Болезни придатков кожи: – угри обыкновенные – гнездная алопеция – другая андрогенная алопеция – телогенное выпадение волос – анагенное выпадение волос Противопоказания: 1. Злокачественные новообразования. 2. Системные заболевания крови. 3. Психические заболевания. 4. Аллергическая реакция на антикоагулянт (натрий-гепарин) в анамнезе. Протоколы применения При лечении старческой атрофии (вялости) кожи аутологичная плазма, содержащая тромбоциты, вводится внутрикожно, инъекционно, из расчета 0,4 мл на 2 см2 поверхности кожи, стерильным шприцем после обработки кожи антисептиками на водной основе, с использованием мезотерапевтической техники введения растворов. Длительность процедуры зависит от площади поверхности кожи, и может достигать 30-40 минут. Как правило, до достижения стойкого эффекта требуется курс лечения от 2 до 8 процедур инъекций аутологичной плазмы, с периодичностью проведения сеансов один раз в семь дней или иначе (см.ниже). При угрях обыкновенных (первичные невоспалительные формы: микрокомедоны, закрытые комедоны, открытые комедоны; третичные поствоспалительные дисхромии) аутологичная плазма вводится перифокально, внутрикожно, инъекционно, из расчета 0,1 мл на 1 см2поверхности кожи, стерильным шприцем после обработки кожи антисептиками на водной основе, с использованием мезотерапевтической техники введения растворов. Длительность процедуры зависит от количества элементов, и может достигать 20-30 минут. Как правило, до достижения стойкого эффекта требуется курс лечения от 4 до 7 процедур инъекций, с периодичностью проведения сеансов один раз в семь-четырнадцать дней. При гнездной алопеции, другой андрогенной алопеции, телогенном и анагенном выпадениях волос аутологичная плазма вводится в скальп инъекционно, из расчета 0,1 мл на 1 см2 поверхности кожи, стерильным шприцем после обработки кожи антисептиками на водной основе, с использованием мезотерапевтической техники введения растворов. Длительность процедуры зависит от площади поверхности обрабатываемой кожи, и может достигать 30-40 минут. Как правило, до достижения стойкого эффекта требуется курс лечения от 2 до 10 сеансов инъекций аутологичной плазмы, с периодичностью проведения сеансов один раз в семь дней. Эффективность метода По возрастному составу преобладали пациенты от 47 до 57 лет: 165 или 26,4% из 624 пациентов. В разрезе нозологий 54,8% составили больные различными видами алопеций: гнездная алопеция, другая андрогенная алопеция, телогенное выпадение волос, анагенное выпадение волос. По половому составу преобладали девушки и женщины: 459 или 73,6% из 624 пациентов обоего пола, больные различными видами алопеций: 232 или 50,5% от 459 женщин. Среди юношей и мужчин также преобладали больные различными видами алопеций: 110 или 66,6% от 165 мужчин. При лечении инъекциями аутологичной плазмой, содержащую тромбоциты, старческой атрофии (вялости) кожи, атрофических поражений кожи, клиническая эффективность достигается в течение 7-12 дней: нормализуется внешний вид кожи, повышается ее тургор и эластичность, уменьшается шелушение эпидермиса, выравнивается рельеф кожи. При лечении угрей обыкновенных через 2-3 дня после первого сеанса инъекций аутологичной плазмы отмечается обострение процесса в виде отечности и гиперемии кожи вокруг комедонов. Через 7-14 дней симптомы болезни купируются: уменьшаются в размерах, уменьшается пигментация кожи, выравнивается ее рельеф и восстанавливается равномерный телесный цвет. Достоверные результаты в виде прекращения выпадения волос получены нами при лечении инъекциями по технологии Plasmolifting алопеции независимо от ее формы. При лечении повышенного выпадения волос, прекращение выпадения может отмечаться с 5-6 суток, эффект длится до 6-8 месяцев, к концу курса отмечается отрастание новых, общее их укрепление и появление блеска и шелковистости. Данные наблюдения подтвердились исследованиями плотности и измерением диаметра волос. В случае алопеции рост волос наблюдается через 10-14 недель после курса лечения. Сочетание технологии PlasmoliftingTM с другими косметологическими методиками Немаловажным условием эффективной коррекции является соблюдение протоколов сочетания инъекций аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, с другими инъекционными омолаживающими процедурами. В нашей практике мы чаще других комбинируем применение технологии PlasmoliftingTM с инъекциями ботулотоксина типа А, введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом. o Сочетание с ботулотоксином типа А: Комбинирование инъекций аутологичной плазмы и ботулинического токсина типа А, позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи. Однако, при сочетании процедуры «Плазмолифтинг» с инъекциями ботулотоксина необходимо соблюдать осторожность. Благодаря регенераторному действию плазмы улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется реиннервация, соответственно, уменьшается срок действия ботулотоксина. Таким образом, инъекции Plasmolifting, следует делать не менее чем за неделю, и не ранее, чем через 3 недели после введения ботулотоксина. Сочетание с контурной пластикой филлерами на основе гиалуроновой кислоты: Инъекции технологии Plasmolifitng создают в коже условия для синтеза коллагена. Клинический опыт показывает, что гиалуроновые филлеры, вводимые после инъекций плазмы, держатся в тканях дольше, чем обычно. Протокол комплексной программы омоложения при этом сочетании процедур включает: курс процедур плазмолифтинга (2–4 процедуры с интервалом в одну неделю), затем через 7–10 дней контурную пластику филлером. o Сочетание плазмолифтинга с мезотерапией: Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с мезотерапией особенно оправданно для лечения волосистой части головы при различных видах алопеции. Положительные результаты удается получать при сочетании процедуры PlasmoliftingТМ с инъекциями трентала, что помогает добиться улучшения микроциркуляции крови. В этом случае мы рекомендуем применять следующую схему: на курс − 3 процедуры «Плазмолифтинг» с интервалом в неделю, затем поддерживающая процедура «Плазмолифтинг» через месяц, в дальнейшем 6−8 процедур мезотерапии с интервалом в неделю. Данный курс допустимо повторять 2 раза в год. o Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с биоревитализацией: Данное сочетание позволяет не только продлить эффект от биоревитализации, но и достигнуть наилучших результатов в борьбе с фотостарением кожи лица, шеи, зоны декольте. В этом случае оправдана схема «неделя − через неделю»: чередование процедур PlasmoliftingТМ и биоревитализации с интервалом между процедурами 1 неделя, на курс рекомендуется проводить по 4 процедуры каждого вида (всего 8 процедур). Существует также другая схема: после 2 процедур «Плазмолифтинг» выполняют всего 2 процедуры биоревитализации, получая при этом достаточно продолжительный положительный эффект. Выбор между приводимыми схемами врач делает на основе клинической ситуации, и исходя из предполагаемого «биологического» ответа тканей. o Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с интралипотерапией: Данное сочетание особенно оправданно в зоне “второго” подбородка и бедер. Благодаря действию аутологичной плазмы, содержащую тромбоциты, кожа уплотняется и не «провисает» после интралипотерапии. Рекомендуется проведение 2-х процедур «Плазмолифтинг» с интервалом в одну неделю перед введением липолитиков и от 1 до 3 процедур через месяц с интервалом в неделю после их введения. Аутологичная плазма вводится в подкожно-жировую клетчатку методом инфильтрации. o Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с химическими пилингами: Такая схема оправдана для достижения более быстрой реэпителизации и стимулирования регенерации. Допустимо применение как маски из аутологичной плазмы, так и инъекционное введение аутологичной плазмы содержащей тромбоциты на 5−7 день после пилинга. o Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с нитевым лифтингом: В качестве альтернативы пластической операции в ряде случаев хорошо зарекомендовал себя нитевой лифтинг. Применение аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, перед установкой нитей позволяет значительно сократить реабилитационный период и получить дополнительный эффект омоложения кожи. Допустимо проведение процедуры «Плазмолифтинг» за 10-14 дней до установки нитей.

Показания:

Гингивит, локализованный пародонтит, все формы генерализованного пародонтита, периодонтит, периимплантит, oперация удаления зуба, oперация имплантации, c целью профилактики заболеваний пародонта.

Противопоказания:

1. Злокачественные новообразования. 2. Системные заболевания крови. 3. Психические заболевания. 4. Аллергическая реакция на антикоагулянт (натрий-гепарин) в анамнезе.

Протоколы применения

В область маргинальной десны аутологичная плазма, содержащая тромбоциты, вводится объемом 0,1-0,2 мл на 2-3 мм2, в область переходной складки 0,3-0,5 мл на один зубочелюстной сегмент, состоящий из 1-2 зубов. Инъекции в маргинальную десну можно проводить как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Можно вводить плазму и в область слизистой альвеолярных отростков, но введение в этой зоне болезненно в связи с отсутствием подслизистого слоя, поэтому введение в данную область будет внутриэпителиальным или подэпителиальным и в очень небольшом количестве не более 0,05-0,1 мл. При использовании данной технологии в пародонтологии и в целях профилактики перед процедурой во всех случаях проводится профессиональная гигиена полости рта. Инъекции аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, можно проводить в тот же день, сразу после снятия зубных отложений, или в ближайшие 2-3 дня. Важно предупредить пациента о возможном сохранении дискомфорта в области введения плазмы в течении 24 часов. Лечение заболеваний пародонта можно проводить курсами. Один курс состоит из 4 процедур по 1 пробирке за посещение. Полученная аутологичная плазма (примерно 3,5 мл), вводится в область верхней или нижней челюсти, слева или справа, с перерывом 3-4 дня между сторонами. Инъекции в одну и ту же зону можно повторять при гингивитах, пародонтитах I, II, III степени тяжести заболевания через 2 неделе после первой инъекции, объём используемой плазмы из расчета 0,5 мл на один дентальный сегмент. Курс лечения 2-3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания. Данный протокол не исключает назначение антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Необходимо отметить, что в ряде случаев уже через одну неделю можно увидеть первый терапевтический эффект лечения с использованием плазмы, который проявляется улучшением показателей гигиенических и пародонтологических индексов, а значит снижением кровоточивости десен и приобретением десной физиологической окраски. Проведенные гистологические исследования области десны, после инъекций аутологичной плазмы показали, что более выраженный эффект может быть получен не ранее, чем через 3 недели. К этому сроку происходит уменьшение количества клеток воспалительного процесса: они располагаются в тканях не диффузно, а уже более локализовано, внутри инфильтратов при этом увеличивается количество молодых клеток - фибробластов и незрелого коллагена. Инъекции аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, можно применять и при патологической подвижности зубов, которая обычно вызвана заболеваниями пародонта. Аутологичная плазма вводится небно, язычно, вестибулярно, медиально или дистально в область тканей периодонта вдоль корня зуба; количество вводимой плазмы может составлять 0,5 мл на 1 дентальный сегмент. Дополнительно подвижный зуб обкалывается маргинально и в область переходной складки. Если проводится лечение локализованных пародонтитов, то устранение нависающих краев пломб, проведение открытого и закрытого кюретажа, а также в случае необходимости закрытие костного кармана с использованием мембранной техники или остеопластики является необходимым этапом лечения, а инъекции плазмы будут заключительным регенерирующим этапом комплексного подхода. Для данных целей мы рекомендуем 1-2 инъекции с перерывом в 2-4 недели. Объем вводимой плазмы в область зубодесневого сосочка и маргинальной десны составляет 0,1-0,2 мл, а также в область переходной складки двух соседних зубов с каждой стороны. Инъекции при периимлантитах проводятся по такой же схеме: введение в область маргинальной десны и переходной складки данной области и соседних областей в пределах 2 зубов с каждой стороны (см. таблицу №1). При операциях имплантации аутологичную плазму можно вводить в тот же день или на следующий день в область установленного имплантата из расчета рекомендуемого объема введения плазмы. В случаях лечения альвеолитов и лунок зубов, заживающих вторичным натяжением, рекомендуется провести кюретаж лунки зуба после удаления, промыть лунку антисептическим раствором, затем плазмой, провести инъекции плазмы по краю лунки и в область переходной складки из расчета, представленного в таблице. Полость лунки заполнить либо небольшим размером гемостатической губки, пропитанной аутологичной плазмой, либо любым костным материалом, также смешанным с аутологичной плазмой, содержащей тромбоциты. В результате проведенного лечения лунка уже на вторые сутки заполняется грануляционной тканью, происходит более быстрая ее эпителизация.

Эффективность метода

Применение инъекций аутологичной плазмы, содержащей тромбоциты, в стоматологии позволяет: - купировать воспалительные процессы дёсен - уменьшить болевой синдром - повысить вероятность приживляемости имплантата - уменьшить кровоточивость дёсен - уменьшить сроки восстановления тканей пародонта после хирургического вмешательства - ускорить заживляемость тканей у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом

Библиография

1. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, Москва, 2000, стр. 128-132 2. S. Mohan S, Baylink DJ. Bone growth factors. Clin Orthop Relat Res 1991; 263:30-43. 3. Wergedal JE, Mohan S, Lundy M, Baylink DJ. Skeletal growth factor and other factors known to be present in bone matrix stimulate proliferation and protein synthesis in human bone cells. J Bone Miner Res 1990; 5: 179-186. 4. Marx RE. Radiation injury to tissue. In: Kindwall ER (ed). Hyperbaric Medicine Practice. Flagstaff, AZ: Best Publishing Company, 1994: 447-504. 5. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535. 6. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53. 7. Зарудий Р.Ф., Ахмеров Р.Р. Применение обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы для лечения фотодерматоза. Электронный журнал «Регенеративная хирургия», УДК 616.5-085: 615.38, 2005. №3. 8. Haynesworth SE, Goshima О, Goldberg VM, Caplan AI Characterization of cells with osteogenic potential from human marrow, Bone, 1992; 13 (1): 81-8. 9. Hussain MZ, LaVan F, Hunt TK. Wound micro-environment. In: Cohen IK, Diegelman R (eds). Wound Healing: Biochemical and Clinical Aspects. Philadelphia: Saunders, 1991: 162-196. 10. Greenlagh DG. The role of growth factors in wound healing. J Trauma 1996; 41: 159-167. 11. J. Fennis, P. Stoelinga, J. Jansen International Journal of Oral Maxillofacial Surgery; 31: 281-286; 2002. 12. Anitua E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation of future sites for implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1999; 14: 529-535. 13. Froum SJ, Wallace SS, Tarnow DP, Cho SC. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent 2002; 22: 45-53. 14. Marx at al. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2000; 58: 45. 15. Johnson K, Hunt TK, Mathes SJ. Oxygen as an isolated variable influences resistance to infection. Ann Surg 1988; 208: 783-787. 16. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. «Аутостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и косметологии», сборник тезисов X международного симпозиума по эстетической медицине, Москва, 2011, стр.16 17. «Плазмолифтинг – гемологическое армирование кожи: новый взгляд на решение старой проблемы», сборник тезисов I Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы в косметологии: традиционные и новые подходы в эстетической медицине», Москва, 2011, стр.44 18. Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта. / А.Ф. Махмутова // Автореферат – Москва, 2009. 19. Разрешение на применение новой медицинской технологии от 28.12.2009 ФС №2009/417 «Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами аутологичной плазмы и биокомпозиционных материалов». 20. Кребс Х. Аутогемотерапия М.: Эксмо, 2010, 384 стр. Отзыв на статью

  Е.В. Петерсен, врач-дерматовенеролог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения Москвы
  E-mail: petersen.elena.v@gmail.com

Чем объяснить неослабевающее на протяжении веков внимание к препаратам плазмы крови и методам, основанным на ее использовании? С научной точки зрения препараты на основе аутологичной плазмы и тромбоцитарной массы следует отнести к средствам, улучшающим трофику тканей, можно также говорить об их адаптогенном действии и ограниченном стимулирующем регенерацию эффекте. О трофическом эффекте свидетельствует состав препаратов: плазма, содержащая определенный набор солей и низкомолекулярных белков, а также клеточные элементы – тромбоциты и лимфоциты, являющиеся источником различных факторов роста и сигнальных молекул. Следует оговориться относительно факторов роста. В настоящий момент выяснен и показан бимодальный эффект большинства из них. Это означает, что стимулирующим действием они обладают только лишь в определенном диапазоне. Присутствуя в ткани в той или иной концентрации, они могут либо стимулировать, либо угнетать регенерацию или вообще не оказывать никакого действия. Таким образом, попадая в поврежденную ткань, в которой в результате хирургических манипуляций нарушена нормальная циркуляция, препараты на основе аутологичной плазмы становятся в первую очередь донорами необходимых для нормального функционирования питательных веществ, а также неким промежуточным внеклеточным матриксом, который заселяют регенерирующие клетки. Адаптогенное действие препаратов аутологичной плазмы в целом схоже с эффектами, наблюдаемыми при инъекциях аутологичной крови. Введение препаратов аутологичной плазмы вызывает незначительную травматизацию ткани, а также развитие реакции неспецифического воспаления, приводящего, в конечном счете, к запуску регенераторных механизмов. То есть наблюдаются те же реакции, что и при повреждениях большего объема, с включением всех этапов раневого заживления (воспаления, регенерации, ремодуляции). Заметно выраженный эффект при использовании препаратов аутологичной плазмы в стоматологии, на мой взгляд, может быть объяснен микроокружением образуемой раневой поверхности. Ротовая полость представляет собой достаточно агрессивную среду с меняющимся рH, обязательным присутствием микроорганизмов, с постоянной микроциркуляцией слюны в ротовой полости, размывающей образующиеся в ране фибриновые сгустки. В этом случае введение аутологичной плазмы в составе инъекционных гемостатических или костных материалов будет восполнять этап образования фибринового сгустка в ране, что необходимо для протекания этапа регенерации. Таким образом, среди средств для оптимизации процессов регенерации и средств антистарения наряду с синтетическими или биотехнологическими препаратами на основе факторов роста, могут рассматриваться и аутологичные препараты, к числу которых относится аутологичная плазма, как наиболее доступные и недорогие средства.