Просмотр исходного текста страницы Сочетанное применение технологии «Плазмолифтинг» с инъекционными и аппаратными методами коррекции

Р. Ахмеров, д.м.н., генеральный директор клиники, Р. Зарудий, к.м.н., челюстно-лицевой хирург, имплантолог, О. Короткова, врач-дерматокосметолог, А. Алтыева, к.м.н., челюстно-лицевой и пластический хирург, Э. Кумукова, врач-дерматоонколог, клиника «Лафатер», Москва, Россия

==Введение==

Проблема лечения возрастных изменений лица остается одной из основных в дерматокосметологии. Главными причинами возрастных изменений кожи служат нарушение антиоксидантной защиты, истончение стенок капилляров, уменьшение количества гиалуроновой кислоты, нарушение меланогенеза. В результате кожа теряет упругость, эластичность, образуются морщины и складки.
Косметологические процедуры направлены на предотвращение и восстановление последствий влияния различных временных и внешних факторов старения. Но, к сожалению, добиться идеального результата с пролонгированным эффектом отдельными процедурами не удается.
Поэтому выбором врача-дерматокосметолога являются комплексные программы ухода, сочетающие в различных комбинациях такие методы, как ботулинотерапия, контурная пластика, биоревитализация, процедура «Плазмолифтинг» (Plasmolifting™), мезотерапия, химические пилинги, интралипотерапия, тредлифтинг, разнообразные аппаратные методы.

==PLASMOLIFTING™ в программах по уходу за стареющей кожей==

Техология «Плазмолифтинг» – универсальный метод стимуляции тканей, заключающийся в местном введении тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП).
Механизм регенераторного действия тромбоцитарной аутологичной плазмы до конца не изучен, но, скорее всего, основную роль в этом процессе играют факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах. Однако нельзя не упомянуть и о других гипотезах: цитокиновой, нутриентной, гормональной, средовой.
Благодаря своим биологическим свойствам и обусловленным ими клиническим эффектам «Плазмолифтинг» может считаться базовой процедурой в практике современного врача-дерматокосметолога.
После процедуры введения ТАП наблюдается разглаживание мелких морщин, уменьшение глубины глубоких морщин, носогубных складок, повышение упругости кожи, выравнивание ее рельефа, улучшение цвета, устранение дряблости, уменьшение интенсивности гиперпигментации, улучшение овала лица [2–4]. Кроме того, стимуляция в коже собственных регенераторных процессов позволяет достичь пролонгированного эффекта от других инъекционных процедур.
А. Техники введения ТАП
На данный момент нами разработаны следующие техники введения ТАП: папульная, линейная, канюльная и армирование. Папульная техника выполняется с использованием иглы 30 G длиной 4 мм, препарат вводится интрадермально.
Данная техника рекомендуется при вялой атрофичной коже, мелкоморщинистом типе старения. Особенно хороший эффект наблюдается в периорбитальной, скуловой зонах, на лбу, верхней губе, шее, в зоне декольте, на руках. Расстояние между точками ввода 0,5–1 см.
Частые инъекции небольших порций ТАП служат мощным стимулом для синтеза коллагена и утолщения дермы. При этом разглаживаются мелкие морщины, повышается упругость кожи, снижается ее сухость. Кожа приобретает сияющий вид.
Как известно, мимические мышцы одним концом вплетаются в кожу, поэтому подкожные инъекции позволяют стимулировать работу и повышать тонус мимической мускулатуры.
При линейной технике используется игла 30 G длиной 12 мм. Иглу вводят интрадермально, параллельно поверхности кожи, препарат – линейно-ретроградно. При «широких» морщинах используется веерообразная техника. Техника «сэндвич» эффективна при глубоких морщинах и складках. Линейная техника позволяет тщательно «проработать» носогубные складки, морщины-«марионетки», складки на шее, линейные морщины на щеках. Отсепаровка иглой, предшествующая введению ТАП, повышает эффективность процедуры.
Армирование также проводится иглой 30 G длиной 12 мм. Игла может вводиться как до интрадермального уровня, так и до субдермального. Препарат вводят линейно (по линиям, идущим параллельно контуру лица), параллельными рядами на расстоянии друг от друга 1 см. Затем – по линиям, идущим в перпендикулярном направлении, создавая таким образом армирующую сетку. Эта сетка служит «матрицей», вдоль которой будет происходить синтез нового коллагена. Каркас, образующийся в результате инъекций ТАП, призван сохранять молодость кожи и «поддерживать» овал лица.
Обычно вводят около 0,5 мл ТАП на 2 см2 поверхности кожи, однако в периорбитальной и щечной областях, допустимо вводить и большее количество плазмы.
При канюльной технике используется канюля 25 G длиной 40 мм. На коже лица иглой 23 G производят прокол, ткани отсепаровывают. Первый раз канюлю вводят на 1,5 см выше угла нижней челюсти и продвигают регрессивными движениями вдоль овала лица в щечную и скуловую зоны. Второй раз канюлю вводят в области скуловой дуги, что позволяет обработать подглазничную, височную и щечную области. При продвижении канюли по направлению к нижнему веку, необходимо контролировать указательным пальцем нижний край орбиты. Третий раз канюлю вводят на 1 см латеральнее угла рта, проводят ее к углу рта, по носогубной складке, марионеточных морщинах. Преимуществами этой техники является атравматичность и безболезненность.
Канюлями также можно прорабатывать тыльные поверхности кистей рук. В этом случае канюлю вводят в проекции основания 3 пястной кости, проводят подкожно веерообразно, по глубине -интрадермально либо субдермально. Использование правильной техники введения богатой тромбоцитами плазмы при различных состояниях кожи позволяет достичь наилучшего результата, получить максимальный регенераторный эффект.

Б. Монотерапия с применением технологии Plasmolifting™
Использование ТАП в виде монотерапии дает неплохие результаты в коррекции возрастных изменений кожи. Под действием богатой тромбоцитами аутоплазмы разглаживаются мелкие и глубокие морщины, восстанавливается микроциркуляция крови, нормализуются клеточное дыхание и метаболизм, за счет этого улучшается цвет лица, увеличивается тургор кожи, пропадает отечность, особенно в периорбитальной области.
При возрастной атрофии кожи лица курс состоит из 3–4 процедур с интервалом в 1 неделю, следующий поддерживающий курс проводится не ранее, чем через 4 месяца. В последнее время стало актуально лечение методом Plasmolifting™ целлюлита. Курс процедур состоит из 6–9 процедур с интервалом в 7–10 дней. Позволяет добиться уплотнения кожи, выравнивания ее поверхности, улучшает микроциркуляцию и лимфоотток.
В. Сочетание инъекций ТАП с другими омолаживающими процедурами
Немаловажным условием эффективной коррекции является соблюдение протоколов сочетания инъекций ТАП с другими омолаживающими процедурами. В нашей практике мы чаще других комбинируем процедуру «Плазмолифтинг» с инъекциями ботулотоксина типа А, введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом. 
а) «Плазмолифтинг» + инъекции БТА
Комбинирование инъекций аутологичной плазмы и ботулинического токсина типа А позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи.
Однако при сочетании процедуры «Плазмолифтинг» с инъекциями ботулотоксина необходимо соблюдать осторожность. Благодаря регенераторному действию плазмы улучшается кровоснабжение тканей, ускоряется реиннервация, соответственно, уменьшается срок действия ботулотоксина. Таким образом, инъекции ТАП следует делать не менее чем за неделю, и не ранее, чем через 3 недели после инъекций ботулотоксина.
б) «Плазмолифтинг» + контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты
Инъекции ТАП создают в коже условия для синтеза коллагена. Клинический опыт показывает, что гиалуроновые филлеры, вводимые после инъекций плазмы, держатся в тканях дольше, чем обычно. Протокол комплексной программы омоложения при этом сочетании процедур включает: курс процедур плазмолифтинга (2–4 процедуры с интервалом в одну неделю), затем через 7–10 дней контурную пластику филлером на основе гиалуроновой кислоты. Данное сочетание целесообразно применять в практике врачей-дерматокосметологов.
Процедура «Плазмолифтинг» показана также для устранения негативных явлений (таких, как отечность, гиперкоррекция), возникающей в некоторых случаях после введения филлеров. В такой ситуации процедуры по технологии «Плазмолифтинг» выполняют по показаниям после введения филлеров.
в) «Плазмолифтинг» + мезотерапия
Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с мезотерапией особенно оправданно для лечения волосистой части головы при различных видах алопеции. Неплохие результаты удается получать при сочетании инъекций ТАП с инъекциями трентала, что помогает добиться усиления микроциркуляции крови.

В этом случае мы рекомендуем применять следующую схему: на курс – 3 процедуры «Плазмолифтинг» с интервалом в неделю, через месяц поддерживающая процедура «Плазмолифтинг», в дальнейшем 6–8 процедур мезотерапии с интервалом в неделю. Данный курс рекомендуется повторять 2 раза в год.
г) «Плазмолифтинг» + биоревитализация
Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с биоревитализацией позволяет не только продлить эффект от биоревитализации, но и достигнуть наилучших результатов в борьбе с фотостарением кожи лица, шеи, зоны декольте. В этом случае оправдана схема «неделя – через неделю»: чередование процедур ТАП и биоревитализации с интервалом между процедурами 1 неделя, на курс рекомендуется проводить по 4 процедуры каждого вида (всего 8 процедур).
Существует также другая схема: после 2 процедур «Плазмолифтинг» выполняют всего 2 процедуры биоревитализации, получая при этом достаточно продолжительный положительный эффект.
д) «Плазмолифтинг» + интралипотерапия
Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с интралипотерапией особенно оправданно в зоне второго подбородка и бедер. Благодаря действию ТАП кожа уплотняется и не «провисает» после интралипотерапии.
Рекомендуется проведение 2 процедур «Плазмолифтинг» с интервалом в одну неделю перед введением липолитиков и от 1 до 3 процедур через месяц после их введения также с интервалом в неделю. 
е) «Плазмолифтинг» + химические пилинги
Сочетание процедуры «Плазмолифтинг» с химическими пилингами оправдано для достижения более быстрой реэпителизации и стимулирования регенерации. Допустимо применение как маски из тромбоцитарной аутологичной плазмы (по аналогии с применением ТАП в комбустиологии), так и инъекционное введение ТАП на 5–7 день после пилинга. Процедура позволяет достичь дополнительного омолаживающего эффекта и предотвращает появление вторичной пигментации (за счет подавления синтетической активности меланоцитов).
ж) «Пазмолифтинг» + нитевой лифтинг
В качестве альтернативы пластической операции в ряде случаев хорошо зарекомендовал себя нитевой лифтинг. Применение тромбоцитарной аутологичной плазмы перед установкой нитей позволяет вдвое сократить реабилитационный период, быстро справиться с отеками после установки нитей и получить дополнительный эффект омоложения кожи.
При сочетании этих двух процедур протокол коррекции выглядит следующим образом: за 10–14 дней до установки нитей однократно проводят процедуру «Плазмолифтинг». Плазму вводят папульно, внутридермально (с помощью игл) или субдермально (с помощью канюль). Использование канюль позволяет меньше травмировать кожу и мягкие ткани. Процедуру «Плазмолифтинг» можно также выполнять в технике дермароллер-терапии с применением дермароллеров с размером микровыступов 1,5 мм.
Через 10–14 дней после процедуры «Плазмолифтинг» устанавливают нити. За час до манипуляции еще раз проводят процедуру «Плазмолифтинг», при этом в местах имплантации нитей дозировку вводимой плазмы рекомендуется удвоить.

==ЗАКЛЮЧЕНИЕ==

Клинический опыт подтверждает эффективность не только монолечения при помощи процедуры «Плазмолифтинг», но и ее сочетания с другими омолаживающими процедурами для достижения наилучшего результата, сокращения сроков реабилитации после травмирующих манипуляций, а также стимуляции собственного регенеративного ответа клеток кожи.

==Литература==

Разрешение на применение новой медицинской технологии №2010/380 «Аутостимуляция регенеративных процессов при лечении пародонтита и атрофических состояний мягких тканей средней зоны лица» от 26.10.2010 ФС.
Froum S.J., Wallace S.S., Tarnow D.P., Cho S.C. Effects of platelet-reach plasma on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three bilateral case reports. Int J Periodontics Restorative Dent,, 2002;22:45–53.
Blair P, Flaumenhaft R. Platelet alpha-granules: basic biology and clinical correlates. Blood Rev, 2009;23:177–189.
Ахмеров Р, Зарудий Р, Рычкова И, Бочкова О. Плазмолифтинг (Plasmolifting™) – лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбоцитами аутоплазмой. Эстетическая медицина, 2011;Х(2):181–187.

[[Категория:Эстетическая медицина]]