Просмотр исходного текста страницы ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОЙ АУТОПЛАЗМЫ ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

<b>Мажидова З.Ш., Ящук А.Г., Мусин И.И.<br/>
ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России</b><br/>

<b>Сведения об авторах</b> <br/>

Мажидова Заграт Шехмагомедовна – аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди, д. 47. Эл. почта – Ya.zagrat@mail.ru. Тел. + 89373361825.

Ящук Альфия Галимовна – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди, д. 47. Эл. почта – Ya.zagrat@mail.ru. Тел. + 7(347) 223-11-92.

Мусин Ильнур Ирекович – доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО, ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди, д. 47. Эл. почта – Ya.zagrat@mail.ru. Тел. + 79174671064.

==Аннотация.==

Цель. Определить терапевтическое влияние интраоперационного введения тромбоцитарной аутоплазмы на активацию репаративных процессов операционной раны и профилактику развития гнойно-септических осложнений у беременных из группы риска (гестоз, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП), перенесшие Covid-19 во время беременности, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам, и др.).

Материал и методы. В исследовании приняло участие 120 беременных, разделение которых на 4 группы проводилось на основании наличия факторов риска развития гнойно-септических осложнений и заявленных способов лечения:

•	1-я группа – беременные без факторов риска, которым выполнено стандартное кесарево сечение.

•	2-я группа – аналогична первой, но с применением тромбоцитарной аутоплазы во время оперативного родоразрешения. 

•	3-я группа – беременные с факторами риска формирования гнойно-септических осложнений, которым было проведено кесарево сечение.

•	4-я группа – беременные с факторами риска формирования гнойно-септических осложнений, которым было проведено ведение тромбоцитарной аутоплазмы интраоперационно в ходе оперативного родоразрешения. 

Оперативное родоразрешение проводилось с применением методики Пфанненштиль, под спинальной анестезией. Пациенткам второй и четвертой групп интраоперационно была введена тромбоцитарная аутоплазма. Помимо стандартных методов исследования была введена лабораторная оценка синдрома эндогенной интоксикации, перекисного окисления липидов, состояния микроциркуляции и системы гемостаза.

==Результаты== 

Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время кесарева сечения дает ряд преимуществ, по сравнению со стандартной операцией. В техническом плане он представляет собой простой и доступный способ, достоверно снижающий уровень кровопотери. При этом, важно отметить, что оперативное родоразрешение при применении тромбоцитарной аутоплазмы длилось на 10-12 мин дольше. В развитии гнойно-септических осложнений участвует ряд факторов, таких как оперативное родоразрешение при преждевременных родах, преэклампсия, анемия, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии. Их наличие у беременных характеризуется существенными нарушениями в системе гомеостаза в виде формирования эндогенной интоксикации, активации процессов липопериокисления, микроциркуляторных и гемостатических нарушений. Введение тромбоцитарной аутоплазмы во время операции  кесарева сечения сопровождалось значительным снижением вероятности развития вышеперечисленных патологий, что, в свою очередь, снижало частоту развития послеоперационных гнойно-септических осложнений (по сравнению с проведением традиционного кесарева сечения).
Заключение. Введение  тромбоцитарной аутоплазмы во время проведения кесарева сечения снижает вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде с одной стороны, и частоту диагностирования гнойно-септических осложнений с другой.

Ключевые слова: тромбоцитарная аутоплазма, кесарево сечение, эндотоксикоз, липопериокисление, гнойно-септические осложнения, микроциркуляция, гемостаз.

==Введение==
 
За последнее 5 лет в мире отмечается значительный рост частоты проведения кесарева сечения (КС) (25–30%) [1, 2]. Краснопольский В.И. в 2013 г показал, что около 30% женщин планирует повторную беременность после оперативного родоразрешения [3]. В числе основных причин роста случаев назначения КС: ежегодный рост числа первородящих женщин старшего возраста, увеличение частоты встречаемости тяжелых сопутствующих патологий, использование современных репродуктивных технологий, значительный рост показаний к назначению КС, и др. (экономические, социальные, и т.д.) [3]. Все это повысило актуальность одного из важнейших вопросов акушерской практики – снижения растущей частоты развития интра- и послеоперационных осложнений, в первую очередь гнойно-септических (ГСО) [4]. 
Согласно данным ВОЗ, наблюдается стойкий ежегодный рост числа случаев ГСО в мире без тенденции к снижению, что приводит примерно к 150 000 летальных исходов. Данные научных исследований показали, что в случае если частота кесарева сечения составит 21–24,8 %, риск формирования ГСО повысится в 5-6 раз [5, 6]. 
В настоящее время продолжается поиск новых методов повышения эффективности хирургического родоразрешения. Также многие авторы изучают вопросы оптимизации процессов восстановления поврежденной ткани и стимуляции ее репаративных функций [7].
 
В 2017 г. Ахмеров Р.Р. разработал новый способ заживления хирургических ран – плазмолифтинг, обладающий рядом преимуществ, в числе которых: восстановление поврежденной тканей, интенсификация метаболических реакций, замедление воспалительных процессов, ингибирование гипоксии, усиление механизмов трофики, энергетического синтеза и оптимизация доставки кислорода. Все это ускоряет заживление хирургической раны, снижает частоту постоперационных осложнений, в том числе ГСО, сокращает период госпитализации и реабилитации, повышает качество жизни и работоспособность [8, 9]. 

==Цель исследования== 

Определить терапевтическое воздействие интреоперационного введения тромбоцитарной аутоплазмы на активацию репаративных процессов тканей хирургической раны и профилактику развития ГСО у беременных из группы риска развития осложнений (гестоз, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие,маловодие, задержка развития плода), перенесшие Covid-19 во время беременности, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам,и др.).

==Материал и методы исследования.==

В акушерских отделениях на базе ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России Клиники БГМУ города Уфы проведено комплексное обследование 120 беременных, которым выполнено родоразрешение путем кесарева сечения.

При госпитализации в клинику беременные были распределены в 4 группы, исходя из наличия факторов риска развития ГСО и методов лечения:

•	1-я группа (клинического сравнения А, n=30) – беременные без факторов риска, которым выполнено стандартное кесарево сечение.

•	2-я группа (клинического сравнения Б, n=30) – аналогична первой, но с применения тромбоцитарной аутоплазы во время оперативного родоразрешения.

•	3-я группа (основная А, n=30) – беременные с факторами риска формирования гнойно-септический осложнений, которым было проведено кесарево сечение.

•	4-я группа (основная Б, n=30) – беременные с факторами риска формирования гнойно-септических осложнений, которым было проведено ведение тромбоцитарной аутоплазмы интраоперационно в ходе оперативного родоразрешения.

Критерии включения в исследование: возраст от 21 до 45 лет; информированное добровольное согласие пациенток на участие в исследовании; родоразрешение путем кесарева сечения; показания к операции (неправильное положение плода ,рубец на матке после 2х предыдущих операций кесарева сечения, отслойка нормально расположенной паценты, предлежание плаценты, плацентарные нарушения с признаками прогрессирующей гипоксией плода ); наличие факторов риска ГСО в третьей и четвертой группах (преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, задержка развития плода (ЗРП)), перенесшие Covid-19 во время беременности, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии [сахарный диабет, гипертензия, пиелонефрит, и др.]).

Критерии исключения: отказ со стороны пациенток на принятие участия в исследовании; нарушение протокола исследования; естественные роды; тяжелые сопутствующие патологии (соматические, онкология, инфекционные, психиатрические).

После оперативного вмешательства беременным назначены антибактериальная, инфузионная и симптоматическая терапия (по показаниям).

Оперативное родоразрешение выполнено методикой Пфанненштиль под спинальной анестезией. В ходе кесарева сечения был выполнен разрез на матке по Керру-Гусакову. Разрез протяженностью 2 см производился скальпелем поперечно в нижнем сегменте. Далее края раны разводились пальцами акушера в поперечном направлении до 10 см. Ушивание разреза выполнялось с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала «Викрил».

Пациенткам второй и четвертой групп была интраоперционно введена тромбоцитарная аутоплазма в полость матки после удаления последа , подготовленная следующим образом: сначала в 3 специальные стерильные пробирки с содержанием гепарина натрия было забрано по 9 мл венозной крови. Пробирки центрифугировали (3200 оборотов / мин / 5 минут). В результате была получена обогащенная тромбоцитами плазма (15 мл, 3,98*105±4147,2 в 1 мкл). 

Тромбоцитарная аутоплазма вводилась стерильным шприцем с иглой 23G, объемом 10 мл. Вкол выполнялся при помощи тонкой иглы: 0,63 х 32 мм, на глубину 0.5-1 см в область плацентарной площадки. Инфильтрацию тканей аутоплазмой проводили с медленным давлением на поршень по всей поверхности и во все слои матки. 1 вкол доставлял 1 мл тромбоцитарной аутоплазмы на глубину 0.5-1 см раневой поверхности (15х10 см площадь плацентаной площадки). Для инфильтрации всей длины раневой поверхности применялось около 10 мл. В оставшихся 5 мл смачивали шовный материал за 3 мин до ушивания краев раны.
Согласно результатам демографического анализа, средняя возрастная категория исследуемых пациенток составила 29,5±3,74 лет (21 – 45 лет). 
У беременных отмечались сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, панкреатит и др.), глаз (миопии и др.), сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ИБС и др.), мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, рецидивирующий вагинит  и др.).

У пациентов 3-й и 4-й групп был регистрирован ряд факторов риска (рис. 1).
 
Рисунок 1. Частота встречаемости факторов риска. 

Figure 1. Frequency of risk factors (premature operative delivery (POD), urinary tract infection (UTI))

ПОР – преждевременное оперативное родоразрешение

ИМВП - инфекция мочевыводящих путей 

ХСП – хронически сопутствующие патологии

У беременных 3 и 4 групп были зарегистрированы следующие предикторы – преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП), перенесшие Covid-19 во время беременности, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии [сахарный диабет, гипертензия, пиелонефрит, и др.]).

Они составили 16,6, 23,2, 100,0, 50,2, 30,1, 43,1 и 33,2 % в группе А (3-я группа), и 26,7, 20,0, 86,8, 56,7, 40,2, 46,7 и 43,1 % – в группе Б (4-я группа).

Показаниями к оперативному родоразрешению были: дистресс плода, преждевременная отслойка плаценты, слабость родовой деятельности, переношенная беременность, тяжелая преэклампсия, неправильное положение плода, отслойка нормально расположенной плаценты. Их доля составила: 9 (30,0 %), 6 (20,0 %), 10 (33,3 %), 0 и 5 (16,7 %) случаев в 1-й группе; 7 (23,4 %), 11 (36,7 %), 5 (16,7 %), 0 и 7 (23,4 %) случаев во 2-й группе; 6 (20,0 %), 8 (26,7 %), 5 (16,7 %), 9 (30,0 %), 2 (6,6 %) случая в третьей группе; 7 (23,4 %), 4 (13,3 %), 3 (10,0 %), 10 (33,3 %) и 3 (10,0 %) случая в четвертой группе. 

Для сопоставления изучаемых показателей было обследовано 20 условно-здоровых беременных с неотягощенным акушерским и гинекологическим анамнезом.

==Методы исследования.==

Помимо стандартных методов исследования, применялись лабораторные – оценка показателей синдрома эндогенной интоксикации (по общей концентрация альбумина (ОКА) и эффективной концентрация альбумина (ЭКА) плазмы крови), перекисного окисления липидов (ПОЛ) (по уровням диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА)), микроциркуляции (показатель микроциркуляции (ПМ), коэффициент вариации (КВ) (лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), российский аппарат), системы гемостаза (реактивное время (РВ) и процесс лизиса сгустка (ПЛС) (тромбоэластография, аппарат США)).

Длительность периода клинического наблюдения: 2-5-10-е послеоперационные сутки.

Полученные данные обработаны статистическими методами на персональном компьютере  с применением программного обеспечения Microsoft Excel 2013 и Statistica 12.0. В работе использованы критерия Манна-Уитни, хи-квадрат, величины доверительных интервалов.

==Результаты и обсуждение.==

Первые полученные результаты: длительность хирургического вмешательства в первой группе составила 44,1±3,55 минут, во второй – 55,7 ±4,87 минут, в третьей – 53,8±5,42 минут, в четвертой – 68,2±7,53 минут. Таким образом, длительность оперативного вмешательства была короче (на 11–13 мин, р<0,05) у пациентов, которым проводилось стандартное кесарево сечение (1 и 3я группы). Важно отметить, что длительность хирургического вмешательства также зависела от наличия факторов риска. Было показано, что длительность кесарева сечения в 3 и 4-й группах была выше, чем в 1 и 2-й группах на 10–12 мин (р<0,05).
При оценке уровня кровопотери в ходе проведения кесарева сечения было выявлено, что введение тромбоцитароной аутоплазмы сопровождалось снижением ее объема. У пациенток из 2 и 4 групп величина кровопотери составила 402,1±15,9 мл и 542,8±21,7 мл, а у пациенток из первой и третьей групп, данный показатель составил 668,4±36,5 мл (больше на 66,2 % (р<0,05)) и 889,3±45,2 мл (больше на 62,8 % (р<0,05)), соответственно.

Одним из основных показателей успешности выполнения хирургического родоразрешения были частота и характер осложнений, зарегистрированных после выполнения кесарева сечения. 
Анализ данных пациенток после оперативного вмешательства выявил, что в раннем послеоперационном периоде наблюдался повышенный риск формирования серьезных осложнений, в числе которых: лохиометра, эндометрит, перитонит, субинволюция матки, нагноение послеродовой раны (рис. 2). 
 
Рисунок 2. Вид гнойно-септических осложнений

У пациенток, принявших участие в исследовании, частота развития осложнений составила: 20,0, 10,0, 6,7, 13,2, 10,0 % соответственно – для первой группы; 13,2, 6,7, 3,2, 10,0, 3,2 % соответственно – для второй группы; 26,7, 23,2, 33,3, 20,0, 16,7 % соответственно – для третьей группы; и 13,2, 6,7, 10,1, 6,7, 10,2 % соответственно – для четвертой группы.

Полученные данные указывают на то, что проявление гнойно-септических осложнений зависит от наличия у беременных факторов риска, с одной стороны, и методики проведения кесарева сечения, с другой. Установлено, что в группах с наличием предикторов прогрессирования ГСО (группы 3 и 4), число послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений выше, чем в группах без факторов риска (группы 1 и 2) ,в среднем на 93,3 % (р<0,05): лохиометра – на 20,0 % (р<0,05), эндометрит – на 80,0 % (р<0,05), перитонит – на 333,1 % (р<0,05), субинволюция матки – на 14,2 % (р<0,05), нагноение послеродовой раны – на 100,0 % (р<0,05). 
При исследовании связи между терапевтической эффективностью тромбоцитарной аутоплазмы и риском формирования ГСО было установлено, что в группе пациентов, которым была введена тромбоцитарная аутоплазма в ходе проведения кесарева сечение, доля вышеперечисленных осложнений была значительно ниже. Частота вышеперечисленных осложнений во второй группе была меньше, чем в первой на 42,1 % (р<0,05), а в четвертой меньше, чем в третьей, на 61,9 % (р<0,05). 

Анализ данных исследования также показал, что оперативное родоразрешение сопровождалось изменениями в системе гомеостаза, интенсивность которых зависит от течения беременности и наличия факторов риска.
Установлено, что у пациенток первой и второй групп, у которых нет факторов риска, отмечалась минимальная степень интоксикации. Было показано снижение ОКА (общая концентрация альбумина) и ЭКА (эффективная концентрация альбумина) на 2 и 5-е сутки клинического наблюдения на 15,7 и 21,9 (для группы 1), и 14,6 и 17,8 % (для 2 группы) (p<0,05) соответственно. К 10-м суткам значения данных показателей пришли в норму (рис. 3).

У оперативно родоразрешенных беременных 3-й и 4-й групп (с высоким риском развития ГСО) уровень эндогенных метаболитов был существенно выше. На вторые сутки после оперативного вмешательства содержание ОКА и ЭКА были снижены относительно нормы на 23,7 и 31,3 (в 3й группе) и 21,7 и 29,4% (в 4й группе) (p<0,05) соответственно. На 5-е сутки значения этих показателей повышались незначительно и были ниже референсного показателя на 19,3 и 24,1 (в 3й группе)  и 17,3 и 19,4 % (в 4й группе) (p<0,05) соответственно. На 10-е сутки уровни ОКА и ЭКА приблизились к норме в 4-й группе, и оставались сниженными (на 13,5 и 16,6% соответственно) в 3-й группе (рис. 3).
 
Рисунок 3. Динамика показателей эндотоксикоза

Figure 3. Dynamics of endotoxicosis indicators (total albumin concentration (ТАС), effective albumin concentration (ЕАС))

Наличие факторов риска у беременных оказало свое воздействие и на процессы перекисного окисления липидов (ПОЛ). У пациенток клинического сравнения А и Б  (группы 1 и 2 соответственно) содержание ДК и МДА в сыворотке крови превышало значения в группах 3 и 4 на вторые послеоперационные сутки на 23,1 и 31,5 (ДК) и 22,7 и 30,2 % (МДА) (p<0,05); а также на 16,4 и 20,8 (ДК) и 12,5 и 17,3 % (МДА) (p<0,05) соответственно на пятые сутки после оперативного вмешательства. На 10е сутки эти показатели вплотную приблизились к норме (рис. 4). 
В основной группе А уровень концентрация первичных (ДГ) и вторичных (МДА) метаболитов процесса липопериокисления в плазме крови превысил исходный уровень на 31,2–28,6 и 42,3–32,8 % (p<0,05) на весь период исследования. В основной группе Б значение данных показателей были повышены на 2е и 5е сутки послеоперационного наблюдения на 30,2 (ДГ) и 18,4 (МДА), и 41,9 (ДГ) и 21,5 (МДА) % (p<0,05) соответвтенно. На финальном этапе уровни ДГ и МДА пришли в норму.
 
Рисунок 4. Динамика показателей липопереокисления

Figure 4. Dynamics of lipoperoxidation indicators (diene conjugates (DC), malonic dialdehyde (MDA))

Установлено, что у пациенток первой и второй групп (с легким течением беременности) отмечалось снижение значений ПМ и КВ по сравнению с референсными показателями на второй день послеоперационного наблюдения на 27,8 и 26,6 (группа 1), и 19,2 и 18,9 %  (группа 2) (р<0,05) соответственно. На пятый день показатель микроциркуляции и коэффициент вариации значительно повысились, но все еще были ниже нормальных значений на 15,3 и 12,8 (группа 1) и 12,5 и 10,7 % (р<0,05) (группа 2) соответственно. К 10-у дню послеоперационного наблюдения ПМ и КВ достигли исходных значений.
У пациенток с высоким риском развития ГСО (группы 3 и 4) показатели микроциркуляции были снижены на 2-е и 5-е сутки послеоперационного наблюдения: показатель микроциркуляции на 36,8 и 35,1 (группа 3), и 23,4 и 16,8 (группа 4) % соответственно (p<0,05); коэффициент вариации – на 21,5 и 20,1 (группа 3), и 18,5 и 15,8 (группа 4) % соответственно. На последние сутки (10-е) ПМ и КВ приближались к референсному значению лишь в четвертой группе, и оставались низкими в третьей группы (относительно нормы на 18,3 и 14,6 % соответственно).
 
Рисунок 5. Динамика показателей микроциркуляции

Figure 5. Dynamics of microcirculation indicators (microcirculation index (MI), coefficient of variation (Kv))

Наряду с формированием эндотоксикоза, активации ПОЛ, микроциркуляторным нарушением на ранних сроках после хирургического вмешательства у исследуемых пациенток регистрировались изменения и в системе свертывания крови (рис. 5).

У пациенток первой и второй групп показатель РВ был снижен по сравнению с исходным уровнем на 2е и 5-е сутки: 21,3 и 20,4 (группа 1), и 15,6 и 13,7 (группа 2) % (р<0,05). К 10-м суткам реактивное время вплотную приблизилось к норме. Процесс фибринолиза в данных группах удлинился лишь на первом (на 65,4 в группе 1 и 62,8 % в группе 2 (р<0,05)), и втором этапах исследования (на 31,5 в группе 1 и 20,9 % в группе 2 (р<0,05)), а на 3-м (10е сутки после операции) – достиг исходных значений. 

У пациенток основной группы А фибринолитические нарушения сохранялись в течение всего срока клинического наблюдения: показатель ВР был снижен на 32,6–21,2 % (р<0,05); ПЛС – удлинен – на 84,5–45 % (р<0,05). У пациенток основной группы Б значение показателя РВ было снижено на второй и пятый дни исследования на 31,5–18,7 % соответственно (р<0,05), а показатель фибринолиза был увеличен на 82,6 и 30,8 % соответственно (р<0,05). На 10-й день после оперативного вмешательства значения данных показателей приблизились к норме (рис. 5).
 
Рисунок 6. Динамика показателей системы гемостаза

Figure 6. Dynamics of indicators of the hemostasis system (reactive time (RT,) and clot lysis (CL30))

Результаты сравнительного анализа показали, что гемостатические изменения (показатель эндогенной интоксикации, усиление ПОЛ, микроциркуляторные и гемостатические изменения) были более выражены в основных группах А и Б относительно групп сравнений А и Б на протяжении всего срока наблюдения (ОКА и ЭКА были ниже на 17,3–15,4 и 15,3–14,8 % (р<0,05); ДК и МДА были выше на 19,6–17,6 и 21,8–18,1 % (р<0,05); ПМ и КВ были ниже на 18,2–15,5 и 17,7–14,3 % (р<0,05); РВ было короче на 19,1–16,2 % (р<0,05) и ПЛС был длиннее на 23,9–19,4 % (р<0,05) соответственно). 

Более того, оказалось, что введение тромбоцитарной аутоплазмы в ходе проведения кесарева сечения также ускоряет восстановление системы гомеостаза у беременных с высоким риском развития гнойно-септических осложнений на 5-10-е послеоперационные сутки. 

Показано, что частота показатели эндотоксикоза и липопериокисления были ниже в основной группе Б (ОКА и ЭКА были выше на 15,2 и 13,2 (для эндотоксикоза) и 14,1 и 12,7 % (для липопериокисления) (р<0,05); ДК и МДА – на 17,5 и 14,3 (для эндотоксикоза) и 21,1 и 15,4 % (для эндотоксикоза) соответственно (р<0,05)), а показатели микроциркуляции и гемостаза были выше (ПМ и КВ были выше на 14,1 и 12,5 (для микроциркуляции) и 13,3 (для микроциркуляции) и 10,2 % (для гемостаза) (р<0,05), РВ было длиннее на 15,3 (для микроциркуляции)  и 13,7 % (для гемостаза)  (р<0,05), ПЛС был короче на 17,6 (для микроциркуляции) и 15,2 % (для гемостаза)  (р<0,05) соответственно). 

==Выводы.==

1.	Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время кесарева сечения представляет ряд преимуществ относительно стандартной операции: он представляется простым и доступным способом в техническом выполнении и достоверно снижает уровни кровопотери, улучшает кровоток и метаболизм в клетках, ускоряет процессы восстановления тканей, прекращает воспалительные процессы, замедляется размножение патогенных микроорганизмов. При этом, важно отметить, что длительность оперативного родоразрешения при применении тромбоцитарной аутоплазмы была выше на 10-12 мин.

2.	В развитии гнойно-септических осложнений участвует ряд факторов, в числе которых: преждевременные оперативные роды, преэклампсия, анемия, признаки внутриутробной инфекции (многоводие, маловодие, ЗРП), перенесшие Covid-19 во время беременности, инфекции мочеполовой системы обладающие резистентностью к антибиотикам, затяжные роды, многоплодие при неправильном положении первого плода, хронические сопутствующие патологии . Их наличие у беременных ведет к существенным нарушениям в системе гомеостаза в виде диагностирования эндогенной интоксикации, активации процессов липопериокисления, а также микроциркуляторных и гемостатических расстройств.

3.	Использование тромбоцитарной аутоплазмы во время проведения кесарева сечения сопровождается значительным снижением всех вышеуказанных нарушений, что в свою очередь снижает количество послеоперационных гнойно-септических осложнений, по сравнению с традиционным кесаревым сечением.

==Литература==
 
1.	Сухих Г.Т., Пекарев О.Г., Пекарева Е.О., Майбородин И.В., Силачев Д.Н., Баранов И.И., Поздняков И.М., Бушуева Н.С., Новиков А.М. Первые результаты клинического применения экстрацеллюлярных микровезикул мезенхимальных стромальных клеток после абдоминального родоразрешения // Акушерство и гинекология. 2021. № 1. С. 52-60. (Sukhoi G.T., Pekarev O.G., Pekareva E.O., Mayborodin I.V., Silachev D.N., Baranov I.I., Pozdnyakov I.M., Bushueva N.S., Novikov A.M. The first results of clinical application of extracellular microvesicles of mesenchymal stromal cells after abdominal delivery // Obstetrics and gynecology. 2021. № 1. Р. 52-60).

2.	Devroe S., Van de Velde M., Rex S. General anesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2015. № 28 (3). Р, 240-6. Doi: 10.1097/ACO.0000000000000185.

3.	Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения: причины формирования и лечебная тактика // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. С. 28-33.

4.	Аракелян Б.В., Прохорович Т.И., Либова Т.А., Романова Л.А., Безручко Л.Ф., Яковлев А.В., Куц Е.Е. Послеродовый сепсис. Гнойно-септические осложнения (диагностика, лечение) // Global Reproduction. 2021. № S1. С. 1-11. (Arakelyan B.V., Prokhorovich T.I., Lobova T.A., Romanova L.A., Bezruchko L.F., Yakovlev A.V., Kutz E.E. Postpartum sepsis. Purulent-septic complications (diagnosis, treatment) // Global Reproduction. 2021. № S1. Р. 1-11).

5.	Батракова Т.В., Зазерская И.Е., Вавилова Т.В., Кустаров В.Н., Хаджиева Э.Д., Соколова А.А. Раннее прогнозирование послеродового эндометрита // Доктор.Ру. 2021. Т. 20. № 1. С. 17-20. (Batrakova T.V., Zazerskaya I.E., Vavilova T.V., Kustarov V.N., Hadjieva E.D., Sokolova A.A. Methods of predicting postpartum endometritis // Doctor.Ru. 2021. Vol. 20. № 1. Р. 17-20).

6.	Феоктистова Е.Г., Митрофанова Н.Н., Орлова Е.С. Особенности хирургического лечения послеродового мастита (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021. № 1 (57). С. 57-70. (Feoktistova E.G., Mitrofanova N.N., Orlova E.S. Features of surgical treatment of postpartum mastitis (literature review) // News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. 2021. № 1 (57). Р. 57-70).

7.	Масляков В.В., Воронов В.В. Динамика изменений показателей лейкоцитарных индексов интоксикации при колото-резаных ранениях шеи в ближайшем послеоперационном периоде и их прогностическое значение // Medicus. 2021. № 3 (39). С. 68-72. (Maslyakov V.V., Voronov V.V. Dynamics of changes in leukocyte intoxication indices in stab wounds of the neck in the immediate postoperative period and their prognostic 
value // Medicus. 2021. № 3 (39). Р. 68-72).

8.	Надеев А.П., Жукова В.А., Новоселов В.П., Низовцев К.А., Логинова А.Б. Гнойно-септические заболевания в нозологической структуре материнской смерти // Вестник судебной медицины. 2021. Т. 10. № 2. С. 26-33. (Nadeev A.P., Zhukova V.A., Novoselov V.P., Nizovtsev K.A., Loginova A.B. Purulent-septic diseases in the nosological structure of maternal death // Bulletin of Forensic Medicine. 2021. Vol. 10. № 2. Р. 26-33).

9.	Цвяшко Т.И., Железная А.А., Абдуллин Р.Ф., Демина Т.Н. Особенности репарации миометрия при интраоперационном введении тромбоцитарной аутоплазмы // Новообразование. 2020. Т. 12. № 1 (28). С. 17-21. (Tsvyashko T.I., Zheleznaya A.A., Abdullin R.F., Demina T.N. Features of myometrial repair during intraoperative administration of platelet autoplasm // Neoplasm. 2020. Vol. 12. № 1 (28). Р. 17-21).

10.	Станишевская О.М., Черных В.В., Братко В.И. Сочетанная методика и её клинико-патогенетическая оценка в лечении центральной серозной хориоретинопатии с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм в сочетании инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. Т. 4. № 4. С. 134-138. (Stanishevskaya O.M., Chernykh V.V., Bratko V.I. Combined technique and its clinical and pathogenetic assessment in the treatment of central serous chorioretinopathy using subthreshold micro-pulse laser exposure with a wavelength of 577 nm in combination with injections of platelet autoplasm // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2019. Vol. 4. № 4. Р. 134-138).




[[Категория:Гинекология.]]