Наш опыт применения технологии Плазмолифтинг® в комплексном лечении бесплодия у мужчин — различия между версиями

Текущая версия на 21:15, 3 января 2022

К 616.697:615.38-032

Черноус В.А., Ахмеров Р.Р., Богослав Ю. П., Черноус В.В.

НИИ медицинских проблем семьи Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Проблема бесплодного брака в течение последних десятилетий находится в центре внимания гинекологов, андрологов, репродуктологов и специалистов смежных профилей. Удельный вес мужского фактора в структуре бесплодного брака возрастает и достигает 25%, и еще в 25 % [3, 7, 8] мужской и женский фактор сочетаются. Среди причин мужского фактора бесплодного брака преобладают секреторно-токсические, обтурационные и аутоиммунные формы. Причиной этих нарушений преимущественно являются хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы, сопровождающиеся нарушением эндокринной функции яичек и секреторной функции простаты [4, 5, 6].

В лечении этих заболеваний общепринятым является комплексный подход, сочетающий антибактериальные, физиотерапевтические, гормональные средства.

В настоящее время популярность приобретают методы стимуляции регенераторных процессов, основанные на использовании собственных клеток и тканей. Применение аутологичной плазмы, полученной по технологии «Плазмолифтинг» [1, 2], содержащей активированные тромбоциты, иммуноглобулины, цитокины и другие противовоспалительные и биостимулирующие субстанции, является перспективным направлением в лечении бесплодия у мужчин. Активированные тромбоциты, попадая в ткани, выделяют противовоспалительные цитокины и тромбоцитарные факторы роста, которые уменьшают воспалительные изменения и способствуют регенераторным изменениям в тканях. Иммуноглобулины, содержащиеся в плазме, оказывают антибактериальное действие [1, 2].

Целью работы было повышение эффективности лечения бесплодия у мужчин путем включения в комплекс лечебных мероприятий аутоплазмы.

Материал и методы: под наблюдением находилось 95 мужчин, из которых 65 состояли в бесплодном браке (впоследствии они были разделены на основную группу и группу сравнения). Критериями включения в исследование были: бесплодный брак (более 1 года при стабильном снижении показателей спермограммы).

Критериями исключения из исследования были: варикоцеле 2-3 степени, выраженный первичный гипогонадизм, обострение воспалительного процесса генитальной сферы, аутоиммунные формы бесплодия, экстрагенитальные острые воспалительные заболевания и аутоиммунные процессы, болезни крови, непереносимость гепарина.

30 здоровых мужчин, состоящих в браке и планирующих беременность в супружеской паре, составили контрольную группу.

Все пациенты были обследованы согласно протоколу.

Перед началом лечения пациенты с бесплодием (65 человек) методом слепой рандомизации были распределены на 2 группы: 33 человека составили основную группу, 32 – группу сравнения. Все пациенты получили курс противовоспалительной терапии и коррекции гормональных нарушений согласно действующим протоколам. Пациентам основной группы, помимо этого, вводили аутологичную плазму (АП), подготовленную по методике проф. Р.Р. Ахмерова и др. Р.Ф. Зарудия [1, 2], согласно разработанной методике.

Разработанная методика. У пациента забирали 8 - 9 мл венозной крови в специальную пробирку Plasmolifting™, которую центрифугировали при 3000 тысячах оборотов в течении 5 минут. Затем под аппликационной анестезией препаратом PMU проводили подкожное введение АП в область мошонки по 2 – 2,5 мл с каждой стороны. Процедуру проводили трехкратно с интервалом 7 – 10 дней.

Всем обследованным мужчинам проводили повторную оценку спермограммы каждые 3 месяца в течение года после применения процедур. Пациенты сообщали о наступлении и исходе беременности у супруги.

Результаты и обсуждение

В структуре бесплодия у мужчин, как в основной группе, так и в группе сравнения преобладало секреторно-токсическое, которое отмечалось у 24 (72,7 %) в основной группе и у 23 (71,9 %) в группе сравнения; экскреторное бесплодие отмечалось у 4 (12,1 %) и 4 (12,5 %) пациентов в обеих группах, эндокринное у 3 (9,1 %) и 4(12,5 %) соответственно, а идиопатическое – у 2 (6,1%) и 1 (3,1 %) пациентов в исследованных группах. В основной и группе сравнения частота различных форм бесплодия достоверно не отличалась.

У мужчин основной группы и группы сравнения были достоверно снижены показатели количества сперматозоидов в 1 мл эякулята и общего количества сперматозоидов, содержания активно-подвижных сперматозоидов (А, В и А+В), а также достоверно повышено содержание патологических форм сперматозоидов. Показатели основной группы и группы сравнения между собой достоверно не отличались.

Для оценки эффективности проводимой терапии мы оценили динамику некоторых показателей спермограммы у обследованных мужчин.

Анализ полученных данных показал достоверное повышение общего количества и концентрации сперматозоидов через 3 месяца после лечения, более выраженное у пациентов основной группы. В результате проведенного лечения эти показатели в основной группе достоверно не отличались от контрольных. Через 6 месяцев наметилась тенденция к снижению показателей, более выраженная в группе сравнения, а через 1 год показатели приблизились к исходным значениям. В основной группе даже через 1 год общее количество и концентрация сперматозоидов оставались достоверно выше, чем до лечения (р<0,05).

Оценка содержания активно-подвижных сперматозоидов (А+В) показала достоверное повышение их процентного содержания через 3 месяца от начала лечения. В основной группе этот показатель приближался к показателям контрольной группы, а в группе сравнения – оставался достоверно ниже контрольного (р<0,05). В дальнейшем отмечалось снижение этого показателя, в результате чего в группе сравнения через 6 месяцев, а в основной группе через год показатель приблизился к исходному уровню.

Проведенное лечение способствовало также улучшению качества сперматозоидов: так, содержание дефектных форм сперматозоидов достоверно снижалось через 3 месяца от начала лечения в основной группе, через 6 месяцев эффект усиливался, а через 1 год содержание дефектных форм снова повышалось. В группе сравнения наблюдалась подобная динамика, однако изменения были менее выражены: достоверное снижение содержания дефектных форм сперматозоидов происходило только через 6 месяцев.

Таким образом, проведенное лечение способствовало улучшению количественных и качественных показателей спермограммы. Включение аутологичной плазмы в комплекс лечебных мероприятий способствовало улучшению лабораторных показателей фертильности: количественных в 1,3 – 1,6 раза, а качественных – в 1,3 – 1,7 раза (р<0,05).

Наиболее значимым клиническим показателем лечения было наступление беременности в супружеской паре. Так, в течение года лечения о наступлении беременности у супруги сообщили 12 (36,4%) пациентов основной группы, 7 (21,9 %) в группе сравнения и 19 (63,3 %) в контрольной группе. Динамика наступления беременности по месяцам представлена на рисунке 6.

Как показал анализ полученных данных, применение аутологичной плазмы позволило повысить эффективность лечения бесплодия у мужчин на 14,5 %.

Применение АП не сопровождалось развитием аллергических реакций и осложнений. Из побочных эффектов наиболее часто отмечались умеренная болезненность и мелкие гематомы в местах инъекций.

Помимо репродуктивной функции, мы проследили динамику изменений в репродуктивной системе пациентов: снижение частоты обострения хронических воспалительных заболеваний отметили 28 (84,8 %) пациентов основной группы; улучшение показателей сексуальной функции отмечалось у 23 (69,7 %) основной группы и у 18 (56,3%) в группе сравнения.

Выводы

Включение аутологичной плазмы, приготовленной по методике проф. Р.Р. Ахмерова и Р.В. Зарудия, позволило повысить у мужчин с бесплодием качественный и количественный состав спермы в 1,3 – 1,7 раза и частоту наступления беременности в супружеской паре на 14,5 % (р<0,05). Помимо этого, применение предлагаемой методики лечения бесплодия способствовало снижению частоты обострения хронических воспалительных заболеваний у 84,8% и улучшению показателей сексуальной функции у 69,7 % пациентов, р<0,05.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение аутологичной плазмы для лечения бесплодия у мужчин. Перспективно также проведение исследований разработанной методики в лечении воспалительных заболеваний у мужчин и нарушений сексуальной функции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ахмеров Р.Р. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология PlasmoliftingTM / Р. Р. Ахмеров. М.: Литтера, 2014. 160 с.

2. Ахмеров Р.Р. Аутостимуляция регенеративных процессов. Технология PlasmoliftingTM. III Общероссийский семинар «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения. Здоровье женщины – здоровье нации». Казань, 2013.

3. Гаврилюк А.М., Чопяк В.В., Наконечный А.И., Курпиш М. Мужской фактор в патогенезе женского бесплодия // Медицинские аспекты здоровья мужчины. 2012, №1 (3). С. 4248.

4. Карельская Л.П. Репродуктивное здоровье мужчин как медико-социальная проблема. 2016. http://elar.urfu.ru/bitstream/10995/38042/1/msip_2016_04.pdf

5. Назаренко Т. А. Бесплодие и возраст: пути решения проблемы / Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева. // М.: МЕДпресс-информ, 2010. 208 с. 6. Поляков Б.А., Распространенность факторов риска нарушения репродуктивного здоровья по образу жизни среди молодых мужчин 7. Б.А.Поляков, Д.Л. Мушников, Ю.С.Бабкин, Э.Т. Варданян / журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2015. т17, №4, с. 64-72.

8. Ситдикова И.Д. Факторы риска для репродуктивного здоровья мужчин трудоспособного возраста / И.Д. Ситдикова  Л.А. Балабанова , А.А. Имамов, М.В.Малеев , Курицына Е.В. // Практическая Медицина: 2014, № 4-1 (80). С. 107-109

9. Усупбаев А.Ч. Репродуктивное здоровье мужчин, проживающих в различных условиях Республики Кыргызстан / А.Ч. Усупбаев, К.Н. Стамбекова, Б.А. Рысбаев, Асилбек уулу Урмат, У.Н. Турдумаматов, З.З. Мамедов. - Андрология и генитальная хирургия, 2016. №2, том 17 // vol. 17 . С. 50 – 52.